蛛网膜下腔阻滞禁忌症有什么？

蛛网膜下腔阻滞的禁忌症主要有严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高、严重心血管疾病、对局麻药过敏等。蛛网膜下腔阻滞是一种常见的麻醉方式，但并非所有患者都适用，需严格评估禁忌症以确保安全。

1、严重凝血功能障碍

严重凝血功能障碍患者进行蛛网膜下腔阻滞可能导致椎管内出血，形成血肿压迫脊髓。这类患者包括血友病、血小板减少症、长期使用抗凝药物等情况。术前需评估凝血功能，必要时调整抗凝方案或选择其他麻醉方式。

2、穿刺部位感染

穿刺部位存在感染时进行蛛网膜下腔阻滞可能将病原体带入蛛网膜下腔，引发中枢神经系统感染。局部皮肤感染、脊柱结核、败血症等均属禁忌。需先控制感染后再考虑椎管内麻醉。

3、颅内压增高

颅内压增高患者实施蛛网膜下腔阻滞可能诱发脑疝，危及生命。常见于脑肿瘤、脑出血、严重颅脑外伤等疾病。这类患者应选择全身麻醉并采取降颅压措施。

4、严重心血管疾病

严重主动脉瓣狭窄、重度低血容量、未控制的心力衰竭等心血管疾病患者，蛛网膜下腔阻滞可能导致严重低血压甚至循环衰竭。需术前优化心功能，必要时采用全身麻醉联合有创监测。

5、对局麻药过敏

对酰胺类或酯类局麻药过敏史患者禁用蛛网膜下腔阻滞，可能引发过敏性休克等严重反应。术前需详细询问过敏史，过敏体质者应进行过敏试验或选择其他麻醉方式。

实施蛛网膜下腔阻滞前需全面评估，包括详细询问过敏史、检查凝血功能、评估心血管状态等。术后应密切监测生命体征，观察下肢运动感觉恢复情况，警惕硬膜外血肿等并发症。患者存在任何禁忌症时，麻醉医师需权衡利弊，选择更安全的麻醉方案。日常护理中应注意保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动，出现头痛、下肢无力等症状及时就医。