心肌梗塞有哪些症状，哪些地方疼痛

心肌梗塞的典型症状包括胸骨后压榨性疼痛，疼痛可能放射至左肩、左上肢、下颌或上腹部，常伴有胸闷、气短、冷汗及濒死感。心肌梗塞主要由冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死引起，需立即就医。

1、胸痛

心肌梗塞最突出的症状是突发性胸骨后压榨性疼痛，持续超过30分钟且含服硝酸甘油无法缓解。疼痛可能向左侧肩背部、左上肢内侧放射，部分患者描述为“重物压迫感”或“烧灼感”。这种症状与冠状动脉血流中断导致心肌缺氧有关，需通过心电图和心肌酶学检查确诊，紧急处理包括阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等抗血小板药物，以及经皮冠状动脉介入治疗。

2、上肢放射痛

约半数患者会出现左侧肩臂放射性疼痛，沿尺神经分布区延伸至无名指和小指。这种牵涉痛源于心脏与上肢皮节共享脊髓神经节段，易被误认为肩周炎或颈椎病。若伴随冷汗、恶心等症状，需高度警惕心肌梗塞，可通过注射用重组人尿激酶原或替奈普酶进行溶栓治疗。

3、下颌或牙痛

部分患者表现为下颌部或牙齿剧烈疼痛，尤其多见于下牙槽区域，称为“心源性牙痛”。这种非典型症状常见于糖尿病患者或老年人群，因心脏迷走神经反射引起。需与口腔疾病鉴别，确诊后可使用盐酸吗啡注射液缓解疼痛，并行冠状动脉造影评估血管病变。

4、上腹痛

下壁心肌梗塞常引发剑突下或右上腹剧痛，伴恶心呕吐，易误诊为急性胃炎或胆绞痛。疼痛由膈肌受刺激及内脏神经反射导致，可通过注射用硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，严重者需行主动脉内球囊反搏术支持循环。

5、其他症状

约20%患者出现不典型表现如突发晕厥、极度乏力或呼吸困难，多见于老年女性及慢性肾病患者。这类症状与心输出量骤降相关，需监测肌钙蛋白水平，必要时使用盐酸肾上腺素注射液维持血压，并考虑急诊冠状动脉旁路移植术。

心肌梗塞患者急性期应绝对卧床休息，避免情绪激动和用力活动。恢复期需低盐低脂饮食，逐步进行心脏康复训练，控制血压、血糖及血脂水平。随身携带硝酸甘油片应急，定期复查心电图和心脏超声，长期服用阿托伐他汀钙片等药物预防再梗。出现不明原因持续胸痛超过15分钟时，须立即呼叫急救服务。