乙肝大三阳严重还是小三阳严重？

乙肝大三阳和小三阳的严重程度需结合病毒复制活跃度、肝功能损害及并发症风险综合判断，通常大三阳病毒复制更活跃，小三阳肝纤维化进展风险更高。

大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。这类患者肝脏炎症反应更明显，可能出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，短期内肝功能损伤风险较高。小三阳则是表面抗原、e抗体和核心抗体阳性，病毒复制减弱但未完全停止，肝脏持续低度炎症易导致隐匿性肝纤维化，长期可能发展为肝硬化。两者均可通过抗病毒治疗控制病情，常用药物包括恩替卡韦分散片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等。

大三阳的病毒载量通常超过小三阳，母婴垂直传播和血液接触传播概率更大。小三阳因免疫系统对病毒的部分控制，临床症状较轻，但部分患者存在前C区变异导致肝炎反复发作。无论大三阳还是小三阳，均需定期监测HBV-DNA、肝功能及肝脏超声，大三阳患者建议每3个月复查，小三阳患者可延长至6个月。

保持规律作息，避免饮酒和肝毒性药物，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品，控制高脂饮食。出现腹胀、蜘蛛痣等肝硬化征兆时及时就诊，必要时进行肝穿刺活检评估纤维化程度。疫苗接种可预防合并其他肝炎病毒感染，家庭成员应筛查乙肝两对半并完成免疫接种。