胆管支架后胆红素不降反升怎么回事，怎么办

胆管支架置入术后胆红素不降反升可能与支架阻塞、胆管炎症、肝功能损伤、胆管再狭窄或肿瘤进展等因素有关，可通过调整支架、抗感染治疗、保肝治疗、二次手术或肿瘤综合治疗等方式干预。

1、支架阻塞

胆管支架可能被胆汁淤积物或血块堵塞，导致胆汁引流不畅。患者可能出现皮肤黄染加重、大便颜色变浅等症状。需通过影像学检查确认阻塞位置，必要时更换支架或进行球囊扩张疏通。常用辅助药物包括熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片等。

2、胆管炎症

支架置入可能诱发胆管感染，炎症反应会加重胆管水肿。典型表现为发热伴寒战、右上腹疼痛。需进行血培养及药敏试验，根据结果使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑氯化钠注射液等抗生素治疗，严重时需经皮肝穿刺引流。

3、肝功能损伤

长期胆道梗阻可导致肝细胞受损，影响胆红素代谢能力。患者常伴转氨酶升高、凝血功能异常。需静脉滴注复方甘草酸苷注射液、注射用还原型谷胱甘肽等保肝药物，同时限制蛋白质摄入，监测血氨水平预防肝性脑病。

4、胆管再狭窄

支架周围组织增生或瘢痕收缩可能导致胆管再次狭窄。表现为黄疸反复波动、皮肤瘙痒加重。可通过ERCP下球囊扩张或放置多根支架处理，顽固性狭窄需考虑胆肠吻合术。术后可服用曲匹布通片改善胆汁排泄。

5、肿瘤进展

恶性肿瘤患者可能出现肿瘤沿支架网眼生长或远处转移。伴随体重下降、CA19-9持续升高。需联合增强CT评估病情，根据病理类型选择吉西他滨注射液、顺铂注射液等化疗方案，或考虑放射性粒子支架置入。

术后应保持低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下，优先选择蒸煮烹调方式。定期监测皮肤巩膜黄染程度、尿液颜色变化，术后1个月内每周复查肝功能。出现寒战高热、剧烈腹痛等急症表现时须立即就医。长期带支架患者每3-6个月需进行磁共振胰胆管造影评估支架通畅性。