肩周炎与肩袖损伤如何鉴别 从三方面区分肩周炎与肩袖损伤

肩周炎与肩袖损伤可通过疼痛特点、活动受限程度和诱发因素三方面进行鉴别。肩周炎主要表现为肩关节广泛性疼痛和主动被动活动均受限，肩袖损伤则以夜间痛和特定方向主动活动受限为特征。

1、疼痛特点

肩周炎疼痛呈持续性钝痛，可放射至颈部或上臂，寒冷或劳累后加重。肩袖损伤疼痛多位于肩关节前外侧，夜间侧卧压迫时明显，常伴有抬臂时的尖锐刺痛。两者均可通过超声或磁共振检查辅助诊断，肩周炎可见关节囊增厚粘连，肩袖损伤则显示肌腱部分或完全断裂。

2、活动受限

肩周炎患者主动外展、后伸等各方向活动均受限，被动活动同样受阻，严重时出现"冻结肩"。肩袖损伤主要表现为主动上举困难，但被动活动范围基本正常，典型表现为"疼痛弧"征，即肩关节外展60-120度时疼痛加剧。体格检查中，肩周炎患者肩关节周围广泛压痛，肩袖损伤压痛点多局限于肱骨大结节处。

3、诱发因素

肩周炎多与糖尿病、甲状腺疾病等内分泌异常相关，也可继发于长期制动。肩袖损伤常见于40岁以上人群，多因反复过头动作或急性外伤导致。肩周炎病程呈自限性，多数患者1-2年内症状缓解；肩袖损伤若不及时处理可能发展为慢性肌腱退变。临床可进行空罐试验、落臂试验等特殊检查辅助鉴别。

建议患者避免提拉重物和过度重复性肩部动作，注意肩部保暖。急性期可局部热敷缓解肌肉痉挛，疼痛明显时可在医生指导下使用双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药。康复期应循序渐进进行钟摆练习、爬墙训练等物理治疗，必要时由康复医师指导关节松动术。若保守治疗3-6个月无效，需考虑关节腔注射或手术治疗，肩袖全层撕裂通常需关节镜下修复。