肾上腺危象需与哪些疾病相鉴别
肾上腺危象需与低血糖昏迷、脓毒症休克、急性心肌梗死、脑血管意外、急性胃肠炎等疾病相鉴别。肾上腺危象是肾上腺皮质激素严重缺乏导致的急症，临床表现可能与其他危急重症相似，需通过病史、体征及实验室检查明确诊断。
1、低血糖昏迷
低血糖昏迷患者可能出现冷汗、心悸、意识模糊等症状，与肾上腺危象的乏力、低血压表现部分重叠。但低血糖昏迷通常有糖尿病史或降糖药物使用史，血糖检测可快速鉴别。治疗需立即静脉补充葡萄糖，同时排查肾上腺功能。若合并肾上腺危象，需同步给予氢化可的松注射液等糖皮质激素治疗。
2、脓毒症休克
脓毒症休克表现为高热、寒战、血压下降等全身炎症反应，易与肾上腺危象的循环衰竭混淆。但脓毒症患者常有明确感染灶，实验室检查显示白细胞显著升高，皮质醇水平多正常或升高。需进行血培养、炎症指标检测，并排除肾上腺皮质功能不全。治疗需抗感染联合液体复苏，疑似合并肾上腺危象时可经验性使用氢化可的松琥珀酸钠。
3、急性心肌梗死
急性心肌梗死以胸痛、心电图动态演变、心肌酶升高为特征，但部分患者可能以休克为首发表现。需通过心电图、肌钙蛋白检测与肾上腺危象鉴别。心肌梗死患者皮质醇水平通常代偿性增高，而肾上腺危象患者血清钠降低、血钾升高更具特异性。紧急处理包括抗血小板、血管再通治疗，若存在肾上腺功能不全需补充泼尼松龙片。
4、脑血管意外
脑卒中患者可能出现意识障碍、血压波动，需与肾上腺危象的中枢神经系统症状区分。通过头颅CT或MRI可明确脑出血或梗死病灶，而肾上腺危象多伴有皮肤色素沉着、低钠血症等慢性肾上腺功能减退体征。治疗需针对卒中类型采取相应措施，合并肾上腺危象时需静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液。
5、急性胃肠炎
严重胃肠炎导致的脱水、电解质紊乱可能类似肾上腺危象的呕吐、低血压表现。但胃肠炎患者多有饮食不洁史，腹泻症状突出，皮质醇水平正常。需检测血电解质、促肾上腺皮质激素水平以鉴别。治疗以补液、纠正电解质为主，疑似肾上腺危象时可短期使用醋酸可的松片。
肾上腺危象患者日常需严格遵医嘱补充糖皮质激素，避免感染、创伤等应激因素。外出携带应急医疗卡，注明疾病信息及用药方案。出现发热、腹泻等应激情况时需及时增加激素剂量，并监测血压、电解质。定期复查肾上腺皮质功能，调整药物剂量，预防危象复发。
