老年人糖尿病血压应控制在什么范围
老年人糖尿病患者的血压控制目标通常为收缩压130-140毫米汞柱，舒张压70-80毫米汞柱，具体范围需根据个体情况调整，主要影响因素包括合并症、靶器官损害、年龄分层、用药耐受性及血糖控制水平。
1、合并症影响：
合并冠心病或心力衰竭者建议收缩压控制在130毫米汞柱以下，但需避免低于120毫米汞柱；合并慢性肾病者需维持收缩压在130毫米汞柱左右，以延缓肾功能恶化。这类患者降压速度应平缓，避免血压波动引发缺血事件。
2、靶器官评估：
存在视网膜病变或微量蛋白尿时，收缩压需严格控制在130毫米汞柱以下；若已发生脑动脉狭窄，舒张压不宜低于70毫米汞柱，防止脑灌注不足。定期进行颈动脉超声和尿微量白蛋白检测有助于动态调整目标值。
3、年龄分层：
80岁以上高龄老人可放宽至收缩压140-150毫米汞柱，衰弱患者需个体化评估；65-79岁患者建议收缩压130-140毫米汞柱。年龄相关的动脉硬化会使脉压差增大，需重点关注收缩压达标情况。
4、药物耐受性：
使用ACEI/ARB类降压药时需监测血钾和肌酐，钙拮抗剂可能引发下肢水肿。若出现体位性低血压或肾功能异常，需重新评估降压目标。联合用药方案应优先选择对糖代谢无影响的药物。
5、血糖协同管理：
糖化血红蛋白控制在7%以下时，可适度收紧血压目标；若频发低血糖，血压可暂维持较高水平。血糖波动较大者需避免夜间血压过低，动态血压监测应显示夜间血压下降率在10-20%之间。
老年糖尿病患者需每日晨起空腹测量血压，测量前静坐5分钟，避免咖啡因摄入。饮食采用低钠高钾的地中海饮食模式，每日食盐摄入不超过5克。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走或游泳，避免清晨剧烈运动。定期筛查视力、尿蛋白及神经病变，每年至少进行一次动态血压监测和心脏超声检查。出现头晕、乏力等不适时需及时复诊调整治疗方案。
