慢性阻塞性肺疾病病程分期

慢性阻塞性肺疾病病程分为急性加重期和稳定期，主要依据症状变化、肺功能损害程度及急性发作频率划分。

1、稳定期：

患者咳嗽、咳痰、气短等症状相对稳定，未出现明显恶化，日常活动受限程度与基线水平一致。此阶段肺功能检查显示第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）波动幅度小于12%或200毫升。稳定期需坚持长期药物维持治疗，如使用长效β2受体激动剂（如沙美特罗）、抗胆碱能药物（如噻托溴铵）及吸入性糖皮质激素（如布地奈德）。

2、急性加重期：

症状突然加重超出日常变异范围，表现为咳嗽加剧、痰量增多或脓性痰、呼吸困难显著恶化，可能伴随发热等全身症状。急性加重多由呼吸道感染（细菌或病毒）、空气污染或治疗中断诱发。需短期加强治疗，包括抗生素（如阿莫西林克拉维酸）、全身糖皮质激素（如泼尼松）及氧疗支持。

3、肺功能分级：

根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）标准，稳定期按FEV1%分为4级：轻度（≥80%）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）和极重度（＜30%）。分级越高提示气流受限越严重，急性加重风险及死亡率随之上升。极重度患者常合并慢性呼吸衰竭、肺动脉高压等并发症。

4、症状评估：

采用改良版英国医学研究会呼吸困难量表（mMRC）或COPD评估测试（CAT）量化症状负荷。mMRC≥2分或CAT≥10分属于症状高风险群体，这类患者即使肺功能损伤较轻，仍需加强综合干预以延缓病程进展。

5、急性加重风险分层：

过去一年内发生≥2次急性加重或≥1次导致住院的患者属于高风险人群。这类患者需采用联合吸入制剂（如茚达特罗/格隆溴铵），并考虑接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗以预防感染诱发的急性加重。

慢性阻塞性肺疾病患者应戒烟并避免二手烟暴露，冬季注意保暖防感冒。饮食宜高蛋白、易消化，适量补充维生素D。稳定期可进行缩唇呼吸、腹式呼吸等肺康复训练，每周3-5次有氧运动如快走、太极拳，运动强度以不诱发明显气促为度。极重度患者需家庭氧疗每日＞15小时，并定期监测血氧饱和度。出现痰液黏稠时可使用祛痰药（如氨溴索），但需避免过度镇咳。建议每3-6个月复查肺功能，急性加重后2-4周需门诊随访评估恢复情况。