冠心病猝死最常见的心律失常

冠心病猝死最常见的心律失常是心室颤动。心室颤动发生时心脏无法有效泵血，导致全身器官缺血缺氧，主要诱因包括心肌缺血急性发作、电解质紊乱、交感神经过度兴奋、既往心肌梗死病史以及心力衰竭。

1、心肌缺血：

冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞电活动紊乱，缺血区域心肌传导速度改变形成折返环。典型表现为突发胸痛伴心电图ST段抬高，需立即进行冠状动脉再通治疗。预防措施包括控制血压血糖、规律服用抗血小板药物。

2、电解质紊乱：

血钾水平异常会改变心肌细胞静息电位，低钾血症延长动作电位时程易诱发早搏。常见于利尿剂使用不当或肾功能不全患者，需定期监测电解质。严重低钾需静脉补钾，同时纠正镁缺乏。

3、交感兴奋：

情绪激动或剧烈运动时儿茶酚胺大量释放，增加心肌自律性。β受体过度激活导致钙离子内流增加，可能触发室性心动过速。建议冠心病患者避免过度劳累，必要时使用β受体阻滞剂。

4、心梗病史：

陈旧性心梗形成的瘢痕组织破坏正常传导系统，坏死区域周边易产生异常自律灶。这类患者动态心电图常检出室性早搏，植入式心律转复除颤器可显著降低猝死风险。

5、心力衰竭：

心室扩大重构导致电传导不同步，心肌纤维化区域形成缓慢传导区。患者多伴有左室射血分数降低，心脏再同步化治疗联合抗心衰药物可改善预后。

冠心病患者应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以内，多食用深海鱼类补充ω-3脂肪酸。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免清晨时段剧烈活动。随身携带硝酸甘油片，定期复查动态心电图和心脏超声。出现心悸、黑朦等症状时立即平卧，并呼叫急救服务。戒烟限酒，保证充足睡眠，学习放松技巧缓解焦虑情绪。