老年股骨颈骨折可以手术吗
老年股骨颈骨折多数情况下建议手术治疗。手术方式主要有人工股骨头置换术、全髋关节置换术、空心钉内固定术等，具体选择需结合患者年龄、骨折类型、骨质疏松程度、基础疾病等因素综合评估。
1、手术必要性：
老年股骨颈骨折因血供差、愈合困难，非手术治疗长期卧床易引发肺炎、深静脉血栓等致命并发症。手术能早期活动，显著降低死亡率。对于GardenIII型、IV型移位骨折或65岁以上患者，国际指南普遍推荐手术干预。
2、术前评估：
需完善心电图、肺功能、骨密度等检查，评估心脏耐受性及骨质疏松程度。合并高血压、糖尿病等慢性病需控制在稳定状态。美国麻醉医师协会ASA分级Ⅲ级以下患者手术安全性较高。
3、术式选择：
65-75岁活动量大者优选全髋关节置换，避免二次翻修；高龄体弱者适用创伤小的半髋置换；青枝骨折或GardenI-II型可尝试空心钉固定。术式决策需参考Evans分型及患者预期寿命。
4、围术期管理：
术前2小时预防性使用头孢类抗生素，术后24小时内开始低分子肝素抗凝。采用多模式镇痛控制疼痛，术后第1天即开始床旁康复训练，包括踝泵运动、股四头肌等长收缩等预防关节僵硬。
5、风险控制：
重点关注假体周围感染、深静脉血栓、假体脱位三大并发症。术中严格无菌操作，术后使用间歇充气加压装置。对于严重骨质疏松患者，可考虑使用骨水泥型假体增强稳定性。
术后康复期需加强蛋白质和维生素D摄入，每日补充钙剂600-800mg。建议使用助行器保护3个月，避免过早负重。定期复查X线评估假体位置及骨愈合情况，术后6周、3个月、半年各随访一次。居家环境需移除地毯等绊倒隐患，浴室加装防滑垫，降低再骨折风险。配合水中步行训练等低冲击运动，逐步恢复关节功能。
