巨幼细胞性贫血需要做哪些检查
巨幼细胞性贫血确诊需进行血常规、骨髓穿刺、血清叶酸与维生素B12检测、内因子抗体检测、胃功能评估五项核心检查。
1、血常规：
血常规是筛查贫血的基础检查，巨幼细胞性贫血典型表现为大细胞性贫血，平均红细胞体积（MCV）常大于100fl，同时伴随血红蛋白降低。外周血涂片可见巨幼样变红细胞、中性粒细胞分叶过多等特征性改变。该检查能快速区分贫血类型，为后续针对性检测提供方向。
2、骨髓穿刺：
骨髓细胞学检查是诊断金标准，镜下可见红系细胞巨幼样变，核浆发育不平衡，晚幼红细胞核染色质疏松呈"核幼浆老"表现。粒细胞系统也可出现巨杆状核粒细胞，巨核细胞分叶过多。骨髓检查能明确造血细胞形态异常，排除骨髓增生异常综合征等疾病。
3、血清叶酸与B12检测：
通过化学发光法测定血清叶酸及维生素B12水平，若叶酸低于6.8nmol/L或维生素B12低于150pmol/L可确诊缺乏。该检查能直接反映营养储备状态，维生素B12缺乏时往往伴随同型半胱氨酸和甲基丙二酸水平升高，需同步检测以提高诊断准确性。
4、内因子抗体检测：
针对维生素B12缺乏患者需检测内因子抗体，包括Ⅰ型阻断抗体和Ⅱ型结合抗体。阳性结果提示自身免疫性胃炎导致的恶性贫血，该类型占巨幼细胞性贫血病因的15%-25%。抗体检测对制定长期治疗方案具有指导价值。
5、胃功能评估：
通过胃镜检查观察胃黏膜萎缩情况，必要时取组织活检。胃酸分析可发现恶性贫血患者呈真性胃酸缺乏。对于维生素B12吸收障碍患者，需进行Schilling试验（钴胺素吸收试验）明确吸收不良环节，但该检测目前已逐渐被血清学检查替代。
确诊后需调整饮食结构，增加动物肝脏、深绿色蔬菜等富含叶酸和维生素B12的食物。烹饪时避免长时间高温处理以减少叶酸流失。合并神经系统症状的患者应避免剧烈运动，防止跌倒损伤。定期监测血常规和营养指标，维生素B12缺乏者需终身维持治疗，治疗期间每3-6个月复查血清B12水平及血象变化。
