正中神经损伤的病因和临床表现
正中神经损伤可能由外伤压迫、腕管综合征、糖尿病神经病变、肿瘤压迫、医源性损伤等原因引起，通常表现为拇指对掌功能障碍、桡侧三指半感觉异常、大鱼际肌萎缩、屈腕无力、夜间手部麻木等症状。
1、外伤压迫：
上肢骨折或利器伤可直接损伤正中神经，常见于肱骨髁上骨折、前臂切割伤。神经受压后出现支配区感觉减退，严重者可导致神经断裂需手术探查修复。早期表现为手掌桡侧刺痛感，后期可能出现肌肉萎缩。
2、腕管综合征：
腕横韧带增厚压迫正中神经是常见病因，多见于长期重复手部动作者。典型症状为夜间麻醒史，晨起手部僵硬，叩击腕部出现Tinel征阳性。病情进展可出现拇指对掌肌力下降，需神经电生理检查确诊。
3、糖尿病神经病变：
长期高血糖导致神经微血管病变，表现为对称性手套样感觉障碍。患者常主诉手指烧灼感，温度觉异常，后期可合并运动神经损害。需严格控制血糖并配合神经营养药物治疗。
4、肿瘤压迫：
神经鞘瘤或邻近组织肿瘤可机械性压迫正中神经，表现为进行性加重的局部疼痛和感觉异常。MRI检查能明确占位位置，手术切除是根本治疗方法。需注意与臂丛神经病变鉴别。
5、医源性损伤：
上肢手术操作不当可能导致神经损伤，如桡动脉穿刺、肱骨手术等。术后立即出现支配区感觉运动障碍时应考虑神经损伤可能，需尽早进行神经松解或移植修复。
正中神经损伤患者应避免腕部过度屈伸动作，睡眠时可用支具保持腕中立位。饮食注意补充维生素B族及抗氧化物质，如全谷物、深色蔬菜等。进行手指抓握训练时需循序渐进，水温感知障碍者需防止烫伤。定期复查神经传导速度检测，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。出现肌肉明显萎缩或持续性麻木时应及时就诊。
