脑出血病人的肺栓塞怎么治疗
脑出血合并肺栓塞需采取抗凝治疗、机械预防、原发病管理、呼吸支持和手术干预等综合措施。肺栓塞通常由深静脉血栓脱落引起，脑出血患者因长期卧床更易发生血栓。
1、抗凝治疗：
对于出血风险可控的患者，低分子肝素是首选抗凝药物，可抑制血栓扩展。出血急性期需暂缓抗凝，待病情稳定后逐步启用。利伐沙班等新型口服抗凝药需谨慎评估颅内出血风险。
2、机械预防：
间歇充气加压装置可促进下肢静脉回流，适用于出血急性期不能用药者。分级加压弹力袜需在排除下肢动脉缺血后使用，每日穿戴时间不少于18小时。床旁踝泵运动每小时需进行15-20次。
3、原发病管理：
严格控制血压在140/90毫米汞柱以下，避免血肿扩大。监测颅内压变化，必要时行脑室外引流。维持水电解质平衡，纠正低蛋白血症等血栓形成诱因。
4、呼吸支持：
中重度肺栓塞需经鼻高流量氧疗维持血氧饱和度＞92%。出现呼吸衰竭时采用无创通气，严重右心衰竭需气管插管。监测动脉血气及D-二聚体变化。
5、手术干预：
下腔静脉滤器植入适用于抗凝禁忌或复发血栓患者。肺动脉导管取栓术仅用于血流动力学不稳定者。所有手术决策需神经外科与血管外科联合评估。
脑出血患者应每2小时协助翻身拍背，保持肢体功能位。清醒患者每日进行床旁坐起训练，逐步过渡到站立练习。饮食选择低盐高蛋白流质，补充维生素K含量稳定的深绿色蔬菜。监测下肢周径变化及Homans征，发现单侧肢体肿胀需立即超声检查。康复期建议穿戴医用弹力袜3-6个月，定期复查凝血功能。
