胃十二指肠溃疡急性穿孔如何护理

胃十二指肠溃疡急性穿孔的护理方法主要有保持禁食状态、维持水电解质平衡、密切监测生命体征、预防感染、心理支持。

1、保持禁食：

穿孔发生后需立即禁食以减少胃酸分泌和胃肠内容物外漏。护理人员应严格执行医嘱，通过静脉营养支持满足患者能量需求，避免经口进食刺激穿孔部位。禁食期间需观察患者有无口干、饥饿感等不适，及时报告医生调整补液方案。

2、维持水电解质：

持续胃肠减压会导致大量消化液丢失，需通过静脉补液补充水分和电解质。护理重点包括记录24小时出入量、监测尿量变化、定期检测血生化指标。出现低钾血症时可表现为肌无力，需及时补充氯化钾溶液。

3、监测体征：

每1-2小时测量血压、脉搏、呼吸频率，观察腹部压痛范围和肌紧张程度。突发剧烈腹痛伴血压下降可能提示再次穿孔或腹腔大出血，需立即通知医生处理。持续发热超过38.5℃需考虑腹腔感染可能。

4、预防感染：

遵医嘱使用广谱抗生素控制腹腔感染，常用药物包括头孢三代联合甲硝唑。保持胃肠减压管通畅，定期更换引流袋避免逆行感染。术后患者需每日消毒伤口，观察敷料渗液情况，出现脓性分泌物需做细菌培养。

5、心理支持：

急性穿孔患者常伴有焦虑恐惧情绪，需解释治疗过程和预后情况。指导患者采用腹式呼吸缓解疼痛，通过音乐疗法分散注意力。可邀请家属参与护理，帮助患者建立康复信心。

康复期需逐步过渡到流质饮食，首选米汤、藕粉等低渣食物，2周后尝试软烂面条、蒸蛋羹。避免辛辣、过酸、油炸等刺激性食物，戒烟戒酒。恢复进食后保持少食多餐原则，每日5-6餐，每餐控制在200毫升以内。可进行床边踝泵运动预防静脉血栓，病情稳定后每天散步15-20分钟促进胃肠蠕动。定期复查胃镜观察溃疡愈合情况，遵医嘱规范服用抑酸药物8-12周。注意观察大便颜色，出现黑便需警惕出血复发。