输尿管镜取石手术包括哪些禁忌证

输尿管镜取石手术的禁忌证主要包括严重心肺功能不全、未控制的凝血功能障碍、急性尿路感染、输尿管狭窄无法通过内镜、妊娠期妇女等五类情况。

1、心肺功能不全：

严重心肺疾病患者无法耐受麻醉及手术刺激，可能诱发心力衰竭或呼吸衰竭。术前需通过心电图、肺功能等评估手术风险，必要时需先改善基础疾病状态。

2、凝血功能障碍：

未纠正的血液病或长期服用抗凝药物者，术中可能出现难以控制的出血。需术前检测凝血功能，调整抗凝方案至国际标准化比值达标后方可考虑手术。

3、活动性感染：

急性肾盂肾炎或膀胱炎等尿路感染时，手术可能导致感染扩散甚至脓毒血症。需先进行尿培养及药敏试验，规范使用抗生素控制感染后再评估手术时机。

4、解剖结构异常：

输尿管严重狭窄或扭曲畸形可能导致内镜无法通过，强行操作易造成穿孔等并发症。需结合影像学检查评估输尿管通畅度，必要时选择经皮肾镜等其他术式。

5、妊娠期禁忌：

孕期进行输尿管镜操作可能引发宫缩导致流产或早产，且X线定位检查对胎儿有辐射风险。妊娠合并结石应优先采取保守治疗，紧急情况下可考虑放置输尿管支架缓解症状。

对于存在手术禁忌证的患者，建议通过增加每日饮水量至2000毫升以上，适量进行跳跃运动促进结石排出，同时限制高草酸食物如菠菜、巧克力的摄入。疼痛发作时可尝试热水袋热敷腰背部，但出现持续发热、无尿等症状需立即就医。术后恢复期应保持每日尿量1500毫升以上，定期复查超声监测结石残留情况，避免剧烈运动防止双J管移位。