骨髓穿刺术适应证及禁忌证有哪些
骨髓穿刺术的适应证主要包括血液系统疾病诊断、不明原因发热排查、恶性肿瘤骨髓转移评估，禁忌证涉及严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、患者无法配合等情况。
1、血液疾病诊断：
骨髓穿刺是确诊再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液病的金标准。通过分析骨髓细胞形态、比例及染色体异常，可明确疾病分型与分期。对于血小板减少性紫癜患者，穿刺可鉴别免疫性破坏与骨髓生成障碍。
2、发热原因排查：
持续发热伴全血细胞减少时，穿刺可检测嗜血细胞综合征或骨髓结核等特殊感染。对于艾滋病等免疫缺陷患者，能发现马尔尼菲篮状菌等机会性病原体。骨髓培养阳性率较外周血提高30%-50%。
3、肿瘤转移评估：
乳腺癌、前列腺癌等实体瘤常发生骨髓转移，穿刺活检比影像学早3-6个月发现微转移灶。神经母细胞瘤患儿需通过骨髓检查确定临床分期。约15%癌症患者首次确诊时已存在骨髓转移。
4、凝血功能障碍：
血小板低于20×10⁹/L或INR>1.5时穿刺可能导致难以控制的出血。血友病患者需提前输注凝血因子至安全水平。服用新型口服抗凝药者需停药3-5个半衰期。
5、局部感染禁忌：
穿刺点皮肤存在疖肿、带状疱疹等活动性感染时可能引发骨髓炎。严重骨质疏松者髂骨穿刺易发生骨折。极度肥胖患者因解剖标志不清增加操作风险。
术前需完善血常规、凝血功能及传染病筛查，儿童患者建议在镇静状态下操作。术后24小时内避免剧烈运动，观察穿刺点有无渗血或血肿形成。贫血患者可适量增加富含铁元素的食物如动物肝脏、菠菜等，配合维生素C促进铁吸收。保持规律作息有助于骨髓造血功能恢复，但需避免过度劳累。出现持续骨痛或发热应及时返院复查。
