原发性与特发性醛固酮增多症如何鉴别
原发性醛固酮增多症与特发性醛固酮增多症的鉴别需结合病因、实验室检查及影像学特征，主要鉴别点包括血浆醛固酮与肾素活性比值、肾上腺影像学表现、基因检测、盐水负荷试验结果及病理特征。
1、病因差异：
原发性醛固酮增多症多由肾上腺腺瘤或增生引起，属于单侧病变；特发性醛固酮增多症则为双侧肾上腺球状带增生，病因与遗传或环境因素相关。前者通常存在明确结构性异常，后者多为功能性改变。
2、实验室指标：
血浆醛固酮与肾素活性比值在原发性醛固酮增多症中显著升高（通常＞30），且醛固酮水平多超过550pmol/L；特发性醛固酮增多症该比值升高程度较轻，醛固酮水平多在300-550pmol/L波动。盐水负荷试验后原发性患者醛固酮抑制率不足50%。
3、影像学特征：
肾上腺CT或MRI对鉴别至关重要。原发性醛固酮增多症可见单侧肾上腺结节（直径＞1cm）或局限性增厚，而特发性醛固酮增多症表现为双侧肾上腺弥漫性增粗但无占位性病变。肾上腺静脉采血可明确单侧分泌优势。
4、基因检测：
部分原发性醛固酮增多症患者存在CYP11B1/B2嵌合基因突变，特发性醛固酮增多症则无特定基因标志物。家族性醛固酮增多症Ⅰ型可通过地塞米松抑制试验鉴别，其醛固酮分泌受糖皮质激素调控。
5、病理特征：
术后病理是金标准。原发性醛固酮增多症可见肾上腺皮质腺瘤或单侧结节样增生，瘤体组织排列紊乱；特发性醛固酮增多症显示双侧肾上腺球状带细胞弥漫性增生，无包膜结构异常。
日常管理中需监测血压及血钾水平，限制钠盐摄入至每日6克以下，增加富钾食物如香蕉、菠菜的摄入。避免使用含甘草制剂等影响醛固酮分泌的药物。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，有助于改善心血管代谢异常。定期复查肾上腺功能指标，若出现顽固性高血压或低钾血症加重需及时复诊调整治疗方案。
