痔疮患者手术20天后大便还出血怎么回事

痔疮术后20天便血可能由创面未愈、大便干燥、感染、血管残留或肛裂等原因引起，需结合具体情况采取止血、抗感染或二次缝合等措施。

1、创面未愈：

痔疮手术创面完全愈合通常需4-6周，术后20天仍处于修复期。排便时粪便摩擦未完全上皮化的创面可能导致毛细血管渗血，表现为便后纸巾带血或滴血。此时需保持肛周清洁，使用促进创面修复的痔疮栓剂，避免久蹲用力。

2、大便干燥：

术后因疼痛抑制排便反射或膳食纤维摄入不足易致便秘，干硬粪便通过时刮擦手术创面引发出血。建议每日饮水1500毫升以上，增加火龙果、燕麦等富含膳食纤维的食物，必要时在医生指导下使用缓泻剂。

3、局部感染：

术后护理不当可能导致创面感染，炎性充血使血管脆性增加。若出血伴随肛门灼痛、分泌物增多或低热，需进行创面分泌物培养，根据结果选用敏感抗生素，同时配合高锰酸钾坐浴消炎。

4、血管残留：

术中结扎不彻底的微小血管可能在恢复期重新开放，表现为排便时喷射状出血。这种情况需通过肛门镜检确认出血点，采用电凝止血或可吸收线二次结扎处理。

5、并发肛裂：

术后肛门括约肌痉挛或排便方式改变可能引发新鲜肛裂，特征为排便时刀割样疼痛伴少量鲜红出血。可通过温水坐浴缓解痉挛，使用硝酸甘油软膏促进裂口愈合，严重者需行肛门内括约肌侧切术。

术后恢复期应避免辛辣刺激饮食，每日进行提肛运动增强括约肌功能，便后使用温水冲洗替代纸巾擦拭。若出血量大于月经量、出现头晕心悸等贫血症状或持续出血超过3天，需立即返院复查。建议术后1个月复查肛门镜观察愈合情况，期间保持每日规律排便，坐姿时使用环形减压垫减少肛门压力。可适量补充维生素C和锌制剂促进黏膜修复，但需警惕过量补锌可能引发的铜缺乏。