感染性休克补液原则是什么
感染性休克补液原则主要包括早期快速扩容、晶体液优先、动态监测调整、限制性液体管理、个体化治疗五个方面。
1、早期快速扩容：
在确诊感染性休克后1小时内需快速输注30毫升/公斤体重的晶体液，以迅速恢复有效循环血量。此阶段需通过中心静脉压、平均动脉压等指标评估灌注改善情况，同时注意避免液体超负荷导致肺水肿。
2、晶体液优先：
推荐使用生理盐水或平衡盐溶液作为初始复苏液体，其电解质成分更接近血浆生理状态。胶体液如羟乙基淀粉因可能增加肾功能损害风险，仅在特定情况下谨慎使用，白蛋白适用于血清白蛋白低于20克/升的患者。
3、动态监测调整：
需持续监测中心静脉压、血乳酸、尿量及毛细血管再充盈时间等指标。每2-4小时评估液体反应性，采用被动抬腿试验或补液试验指导后续补液，当中心静脉压达到8-12毫米汞柱时应减缓输液速度。
4、限制性液体管理：
在初始复苏后转入限制性补液阶段，24小时总入量通常控制在50-60毫升/公斤。此阶段需警惕第三间隙液体潴留，对于合并急性呼吸窘迫综合征患者更应严格控制输液量，必要时使用利尿剂。
5、个体化治疗：
需根据患者年龄、基础疾病、器官功能等调整方案。老年患者需降低初始补液速度，心功能不全者需联合血管活性药物，肾功能不全者需密切监测电解质平衡，妊娠期患者需维持子宫胎盘灌注。
感染性休克患者在液体复苏期间应保持平卧位，持续监测生命体征变化。建议建立两条以上静脉通路，其中至少一条为中心静脉通路。复苏后逐步过渡到肠内营养支持，蛋白质供给量需达到1.2-1.5克/公斤/天。注意维持血糖在6.1-10毫摩尔/升范围，避免血糖波动过大。每日评估液体平衡状态，记录24小时出入量，定期检测血清电解质、肾功能及凝血功能。对于存在营养不良风险的患者，早期启动营养支持治疗有助于改善预后。
