瘘管切开术的基本原则是什么

瘘管切开术的基本原则包括彻底引流、保护周围组织、控制感染、促进愈合和预防复发。

1、彻底引流：

手术需确保瘘管内脓液或分泌物完全排出，避免死腔形成。术中应沿瘘管走行方向全程切开，必要时扩大切口以充分暴露瘘管分支。术后放置引流条或引流管保持引流通畅，这是防止感染扩散和促进愈合的关键步骤。

2、保护组织：

操作需精细分离瘘管与周围健康组织，避免损伤邻近血管、神经及重要器官。对于肛瘘需保护肛门括约肌功能，采用挂线疗法时可分阶段切割以减少失禁风险。术中止血应彻底但不过度电灼，以免影响局部血供。

3、控制感染：

术前需通过细菌培养明确病原体并针对性使用抗菌药物。术中彻底清除坏死组织和炎性肉芽，术后定期换药并使用抗菌敷料。对于结核性瘘管需联合抗结核治疗，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。

4、促进愈合：

切口设计应遵循从内口到外口的放射状方向，保持创面开放呈"V"型以利基底先愈合。术后采用高锰酸钾坐浴或生理盐水冲洗保持创面清洁，使用生长因子敷料可加速肉芽组织生成。定期扩创处理过早闭合的切口边缘。

5、预防复发：

需完整切除瘘管内壁上皮化组织，处理所有侧支和死腔。对于复杂性瘘管可考虑生物补片或推移瓣修复。术后指导患者保持局部清洁干燥，控制基础疾病如克罗恩病，定期随访至创面完全上皮化。

术后恢复期需保持清淡饮食，多摄入优质蛋白质和维生素C促进组织修复，避免辛辣刺激食物。每日进行适度活动改善血液循环，但避免剧烈运动导致创面牵拉。保持排便通畅，便秘时可使用缓泻剂。注意观察创面渗液情况，出现红肿热痛等感染征象需及时就医。术后2周内避免盆浴，淋浴后需立即擦干伤口。吸烟患者必须戒烟以改善局部微循环。定期返院复查直至确认瘘管完全愈合，期间出现异常分泌物或发热需立即就诊。