肩难产紧急处理措施有哪些

肩难产紧急处理措施主要包括调整产妇体位、耻骨上加压、会阴侧切、旋转胎儿肩部、娩出后臂等方法。肩难产通常由胎儿过大、产妇骨盆狭窄、分娩姿势不当等因素引起。

1、调整体位：

采用McRoberts体位是处理肩难产的首选方法，协助产妇屈曲大腿紧贴腹部，可增加骨盆出口径线。该体位通过改变骶骨位置减轻胎儿肩部嵌顿，约40%病例可通过单纯体位调整解决。

2、耻骨上加压：

由助手在产妇耻骨联合上方施压，配合宫缩向下向外推压，使胎儿前肩从耻骨下松解。操作时需注意压力方向与力度，避免造成母体软组织损伤或胎儿锁骨骨折。

3、会阴侧切：

当软组织阻力影响操作时，需扩大会阴切口至5-6厘米。会阴侧切能为手法操作提供空间，但需严格掌握适应症，避免不必要的组织损伤。

4、旋转肩部：

采用Woods旋转法或Rubin手法旋转胎儿后肩，使其在骨盆斜径上通过。操作者将手指置于胎儿后肩前方，沿顺时针或逆时针方向旋转30-45度。

5、娩出后臂：

上述方法无效时可尝试娩出胎儿后臂，操作者沿胎儿后背滑入宫腔，屈曲并牵拉后臂使肩部下降。该手法可能造成肱骨骨折，需由经验丰富的医师实施。

预防肩难产需重视产前评估，控制孕期体重增长在11-16公斤范围内，妊娠期糖尿病孕妇需严格监测血糖。分娩过程中避免过早用力，指导产妇在宫口开全后配合宫缩节奏屏气。出现肩难产征兆时立即呼叫新生儿复苏团队，处理完毕后检查产妇会阴及宫颈损伤情况，新生儿需评估臂丛神经损伤及锁骨骨折可能。产后指导产妇进行盆底肌训练，建议间隔18-24个月再孕以降低复发风险。