梅毒青霉素治疗方案有哪些
梅毒青霉素治疗方案主要有苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素三种。治疗方案选择需根据梅毒分期、过敏史及并发症等因素综合决定。
1、苄星青霉素：
作为一线用药适用于早期梅毒和潜伏梅毒。该药物通过长效缓释机制维持有效血药浓度，单次肌注240万单位可覆盖两周治疗周期。对心血管梅毒需每周注射一次，连续三周。使用前需排除青霉素过敏史，妊娠期患者需配合产科监测。
2、普鲁卡因青霉素：
适用于神经梅毒辅助治疗，每日肌注60万单位配合丙磺舒口服，疗程10-14天。该方案能有效穿透血脑屏障，治疗期间需监测脑脊液指标。对合并HIV感染者需延长疗程至3周，并定期复查血清学滴度。
3、水剂青霉素：
主要用于新生儿先天性梅毒及晚期神经梅毒，静脉给药每日4次，成人总剂量1800-2400万单位/天。治疗期间需住院监测吉海反应，配合糖皮质激素预防过敏反应。心血管梅毒患者需先小剂量给药逐步增量。
4、替代方案：
对青霉素过敏者可选用多西环素或四环素口服，妊娠期患者需采用头孢曲松脱敏治疗。替代药物需连续使用15-30天，治疗有效率较青霉素降低20%-30%，需加强血清学随访。
5、联合用药：
晚期梅毒需配合泼尼松预防吉海反应，神经梅毒可联合甘露醇降低颅内压。HIV感染者建议延长疗程并增加10%药物剂量，所有患者治疗后第3、6、12个月需复查TRUST或TPPA检测。
治疗期间应避免性生活直至血清学转阴，密切接触者需同步筛查。日常需保持注射部位清洁，出现发热或皮疹及时就医。饮食注意补充维生素B族和蛋白质，避免饮酒减轻肝脏代谢负担。治疗后6个月内定期随访，晚期梅毒患者需每年复查脑脊液，妊娠期患者每月检测血清滴度直至分娩。合并HIV感染需持续监测CD4细胞计数，神经梅毒康复期可进行认知功能训练。
