小儿外伤性癫痫

儿童外伤性癫痫是小儿颅脑外伤后一种严重并发症，常常反复发作，部分可发展成为难治性癫痫。脑组织直接损伤、受压、异物刺激、感染、脑组织瘢痕形成等，导致神经元过度放电，从而引发癫痫发作。神经元结构及血脑屏障的破坏、神经递质改变、铁离子引发的质子过氧化反应等在外伤性癫痫发病过程中起到一定作用。

外伤性癫痫的分型

外伤性癫痫是颅脑外伤中比较常见的并发症之一，创伤的性质、部位以及严重程度在癫痫发生过程中具有重要的作用。根据外伤性癫痫发病潜伏期不同，临床可将其分为即刻癫痫发作、早发性外伤性癫痫及晚发性外伤性癫痫三种。小儿外伤后癫痫预后较成人好，如不出现癫痫持续状态，预后一般良好。

即刻癫痫发作，可能与脑实质损伤、颅内出血、凹陷骨折压迫或局部脑组织缺血、水肿及生化改变有关。儿童脑外伤后即刻癫痫发病率明显高于成年人，常为部分性癫痫发作，且儿童外伤后即刻癫痫明显具有以下两个特点：

①轻度颅脑损伤也可诱发癫痫，

②原发性颅脑损伤不重，也可引起癫痫持续状态，其发生率明显高于成人。

早发性外伤性癫痫发生在脑外伤后2周内，多因脑组织挫裂伤、颅内出血、脑水肿肿胀及软化等病理改变有关，特别是大脑皮质额-顶中央区的损伤尤易出现癫痫，其次，颞叶内侧的损伤，包括海马、杏仁核等癫痫的易发区，可因损伤而引起神经细胞的微小化学改变、代谢紊乱和电生理变化而导致癫痫发作。

晚发性外伤性癫痫发生在脑外伤2周以后，往往呈重复性或习惯性发作，此类癫痫的发病很难预料，颅脑外伤后遗忘症状延长及早期曾有过抽搐的病人，较易发生晚期癫痫;火器伤、开放性颅脑损伤等由于硬脑膜破裂、脑实质挫碎及异物存留机会较多，更易导致癫痫;半数以上的晚期癫痫都出现在伤后1年内，约有1/5的病人是在伤后4年始有发作，后者常较顽固;晚期外伤性癫痫的发作类型大多为局部性发作，约占40%，颞叶癫痫约占25%;其原因常与脑膜脑瘢痕、脑内囊肿、脑穿通畸形、脑脓肿及颅内血肿、异物、骨折片有关，由于这些病变压迫、牵拉和刺激邻近的正常或部分损伤的脑组织，则引起神经细胞痫性放电，而致癫痫发作。