福瑞达董事长：应修订医保目录 推进医药分开

中国网财经3月9日讯(记者毕晓娟)作为山东药学科学院理事长，山东博士伦福瑞达公司董事长凌沛学给人的第一印象更像学者，而不是商人。他曾经用十年的时间刻苦攻关，在国际上率先发明了利用生物技术发酵法生产玻璃酸钠，每年销售额十亿元以上。而这样一位医药行业的“成功人士”，却将医药分开的问题作为自己研究生的课题进行了三年多的研究。在专访过程中，凌沛学用山东人特有的朴实平白的语言向记者解释医药分开在中国面临的困境和意义、医保目录的滞后性和国内医药企业缺乏药品创新动力的原因。按他自己的话说，“我只是尽自己的力量，推动这个事情。”

“现在医院40%的收入靠药品，改革阻力大。我建议医药分开，用药企税收补贴医院;同时修订医保目录，让新药尽快进入，也能鼓励药企创新。”全国人大代表、山东福瑞达医药集团公司董事长凌沛学在接受中国网财经记者专访时表示。

医改遗留问题仍突出

从2009年起，中共中央、国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了医改的指导思想、总体目标、基本框架和政策措施。国务院2014年也出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，确定了医改的五项重点任务。在党中央、国务院的英明领导下，医改逐步推进并取得显著成效，但是仍然存在很多问题。而凌沛学对这些问题有清醒的认识。

凌沛学表示，突出问题主要有三点，“首先是药价虚高、大处方、大检查以及收受红包等现象依然存在;其次，由于我国老龄化趋势的日益加剧以及大病保险和应急救助制度的建立，我国各地医保经办机构面临着日益严重的医保资金压力，医保基金吃紧;第三方面，公立医院取消药品销售加成后，政府给予的财政补贴和医疗服务价格的提高在现阶段不足以弥补医院的经济损失。”凌沛学解释道。

推进医药分开阻力重重

针对医改过程中存在的问题，凌沛学建议医药分开，取消医院药房，改用社会药房的收入补贴医院。但是要做到真正的医药分开，也存在众多阻力。

凌沛学指出，首先，目前药品价格形成机制不合理，现阶段药品价格靠政府定价，无法通过市场竞争来决定，小的小的医药企业为了进入医保目录，会在寻租过程中采取不正当的手段。这样导致层层加码，药价攀升。

其次，目前我国已构筑起全世界范围内最大的疾病医疗保障网络，需要巨大的财政投入支持，但国家财政对公共服务、公共产品的投入是有限的，因此造成医保基金压力巨大。

再次，医保目录产品结构不合理。现有医保目录中的药品大部分为普通药，大病、疑难病用药较少，造成“小病滥用药，大病没有药”的尴尬局面，严重浪费有效资源。同时因大病常用药、特效药无法报销而导致“因病致贫”、“大病不治”的无奈现象现实存在。而人口老龄化问题使子女一代压力很大，医保对大病的覆盖不到位，老人就医的成本最终是落在整个家庭上。

此外，医保支付方式亟待完善。尚没有探索到与国情相适应的医保机构支付方式，现阶段仅将政府财政补贴作为医疗保障的主要来源，资金缺口较大。

不同问题应对症下药

针对医改过程中存在的突出问题，凌沛学进行了深刻的思考。他提出调整医保目录遴选方向，组织专家重新修订国家医保目录导向，重点保障急救和大病等药品纳入目录，按照鼓励创新的思路，为提升医药行业的研发水平，动态调整医保目录，国家一类新药及具有自主知识产权的专利药品，每年可以自动进入国家医保目录。

其次，他建议真正实现医药分家，取消医院药房，“医院只针对急救等医保目录的处方药品，实施仓储和使用特殊管理，所有医保和非医保药品，由社会定点药店承担销售职能，患者凭医生开具的药品通用名的处方，实现自主选购。”

完全放开药品零售价格也在凌沛学此次建议之列，“现阶段，药品价格靠政府定价，无法通过市场竞争来决定，药品在流通过程中环节过多，中间环节为追求经济效益，导致药品价格层层加码，影响到终端销售价格。因此总理政府报告中强调取消绝大部分药品政府定价，让市场来决定价格非常必要。”针对以前进口药品的价格普遍在高于原产国的问题，他也提出由国家统一招标，采取低价中标的原则，来确定药品的价格。

此外，凌沛学还建议实施财政转移支付补偿改革，“所有药品由药店承担销售职能从而实现了药品销售的主体由医院向社会化药店转移，由此增加的药店税收可通过财政转移的办法支付补偿医保医院。”“大力推进商业性健康保险行业快速健康发展，减少居民对社会化基本医疗保险的过度依赖。逐步过渡到强制性社会保险与自愿型商业保险相结合的长期护理保险模式。”凌沛学建议。

医药分开机制利好药企创新

目前中国的医药行业大体处于低水平竞争、高水平防止的状态，自主创新药物很少。“低水平的众多医药企业为了进入医保目录在寻租过程中使劲浑身解数，再加上医保药品审核过程很慢，自主研发的成本太高，小药厂资金实力、科研能力、设备水平都跟不上，创新药品很少。大的医药企业则处在仿制的阶段，科研水平相对较高。”凌沛学指出。

在凌沛学看来，推进医药分开的长效机制，不仅可以为老百姓谋福祉、减少医院腐败问题、减轻财政压力、降低虚高药价，更能极大促进企业研发创新积极性。“专利药、原研药可自动进入医保目录，可极大促进企业研发创新的积极性，提升制药企业加大研发投入的力度，全面推动了民族医药产业的创新和进步。”凌沛学表示。