补牙后牙齿或可出现三类疼痛 需辨因再治疗

张伯一个月前发现右下后牙有蛀牙，吃东西时会有东西塞到牙洞里面引起疼痛白癜风，于是两周前在当地医院口腔科就诊进行补牙充填治疗，但两周来这个牙齿还时不时有自发性疼痛，冷热刺激加重，于是来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔科就诊，经医生详细检查后，确诊牙齿是慢性牙髓炎，经过根管治疗和冠修复，现在这个牙齿又可以正常使用了。

据中山大学孙逸仙纪念医院口腔科主任陈伟良教授介绍，随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人们已经意识到牙齿龋坏“小洞不补，大洞受苦”的道理。陈伟良提醒，小的龋齿不及时治疗，龋损范围会越来越大。

而龋洞越小，补牙充填治疗效果越好，牙体缺损过大则治疗效果相对较差。多数龋齿经过充填补牙后都可在一定程度上恢复牙齿的咀嚼、美观等功能，但某些情况下则会出现充填补牙后牙齿仍有疼痛症状。口腔科庄沛林医生说，按照疼痛的性质，补牙后疼痛可大致分为激发痛、咬合痛和自发痛，针对不同原因引起的疼痛，其治疗方法也不尽相同。

激发痛。是指补牙后牙齿出现短暂的冷、热刺激痛，但疼痛不持续。临床上常见的原因是备洞磨除龋损牙体时激惹牙髓导致牙髓充血，症状轻者可观察。如症状缓解可不予处理，如症状无缓解或有加重则应去除充填物，经安抚治疗后重新充填。庄沛林表示，对于中度、重度的龋损直接用银汞合金、树脂直接充填或用磷酸锌粘固剂垫底也可激惹牙髓。

咬合痛。是指补牙后牙齿咀嚼时发生的，与温度刺激无关的疼痛。通常是由于补牙后充填物有高点，咀嚼时出现牙齿早接触引起牙周组织创伤所致，出现这种情况则需要到医院由医生检查确定牙齿的早接触部位，调磨早接触点。

庄沛林表示，当对颌相对应咬合位置的牙齿有不同金属修复体时，用银汞合金作为充填材料补牙后可出现咬合痛，这是因为唾液作为导电介质将两种不同电位的金属联系在一起形成电位差，产生电流刺激牙髓所致，此时应更换充填材料重新补牙。

自发痛。是指补牙后牙齿出现自发性疼痛，可分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。牙髓性自发痛的临床表现为阵发性、难定位的自发性疼痛，冷热温度刺激可诱发或加重疼痛，可能的原因包括牙齿本身已经龋及牙髓、继发龋、不良充填材料的慢性刺激等，此时应该根据患者的年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法，如根尖诱导成形术、根管治疗术等。

庄沛林强调，牙周性自发痛的临床表现为持续性、可定位的自发性疼痛，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛，常见的原因包括补牙术中损伤牙龈、充填物有悬突、邻接关系不良造成食物嵌塞等，这些因素可损伤、刺激或压迫牙龈，引起牙龈炎症而致牙周性自发性疼痛，对应的治疗方法为：轻度牙龈炎者可行局部冲洗上药;有悬突者予去除悬突;邻接关系不良者重新充填，有需要时行嵌体或冠修复。

值得一提的是，有些患者补牙后出现疼痛症状，或原有疼痛症状补牙后无明显好转，但检查补过的牙齿却没问题，庄沛林表示，这时应考虑是否其他牙齿的疼痛放散至该牙，即患者口腔中除了补过的牙齿外还有其他病灶牙，应全面检查，以防漏诊，这样才能及时治疗龋齿，避免病情迁延，最大限度地保护牙齿。(赵兵辉王海芳)