中南地区成功实施首例全主动脉置换手术

荆楚健康网消息-楚天金报记者肖清清通讯员雷志勇蔡敏田娟

从胸口到肚脐下，整个上半身的主动脉因为血管内壁撕裂，被人工血管置换。昨日，在同济医院心胸外科病房，记者见到了体内装着长达60厘米人工血管的方先生，他活动、说话如常，将于明日出院。据了解，这是中南地区首例成功实施的全主动脉置换手术。

一声咳嗽都能要命

今年31岁的方先生家住恩施州，4个月前突发胸部剧痛、腰痛、呕吐，转到同济医院被确诊为慢性主动脉夹层瘤。

该院心胸外科魏翔教授介绍，主动脉夹层瘤非常凶险，是危及生命的“不定时炸弹”。人的血管壁有内壁和外壁两层，一般来说，血管壁有20页纸那么厚。由于局部血管的内壁出现破口，导致血液进入了中间层，血液越积越多，将血管外壁撑得像气球，变得只有1页纸那么薄。如此薄的血管壁，哪怕一声咳嗽都可能让它破裂。一旦血管壁破裂，病人就会失血而亡，医生再无回天之力。

方先生患高血压三年，属于家族遗传性原发高血压，但一直没有接受正规治疗，发病前1个月还自行停服降压药，高血压没有得到控制。加上他本身血管壁先天不足，胸部和腹部的主动脉都被撕裂，也就是说，整个主动脉的全程都出现夹层动脉瘤，生命岌岌可危。

上半身主动脉全换

方先生住院后，医生护士叮嘱他不能下床活动，尽量减少发生血管破裂的可能性。由于供血“主干道”出现问题，腹腔重要脏器血供来源受阻，方先生的右肾因为供血不足已经开始萎缩，肾功能不全，瘤体也随时可能破裂导致病人死亡，只能尽快手术。

魏翔教授介绍，方先生的手术需要换掉从心脏开始一直到腹部的整个主动脉。按照传统的方法，要分两期手术，第一期先完成心脏上的升主动脉和主动脉弓部置换。数月后，再进行第二期手术，经胸腹联合切口行胸降主动脉和腹主动脉置换术。但由于方先生降主动脉形成的假腔体巨大，很可能在第一期术中或术后出现胸腹主动脉破裂，等不到第二期手术就失去生命。

经过多次讨论会诊，决定一次性做完整个全主动脉置换手术。手术涉及人体重要器官心脏、脑、脊髓、肺、肝、肾和胃肠的血管和神经保护，时间长、创伤大、出血多，术后并发症和死亡率高，是主动脉外科领域最复杂的手术，国内鲜有成功的病例。

15个小时后手术成功

2月27日早晨8时，方先生被推进手术室。医生先用一根人工主动脉血管完成“主干道”的下半段——胸腹主动脉置换，再用一根人工血管对“主干道”上半段——心脏上方的升主动脉和主动脉弓置换。最后，将两根人工血管顺利“合龙”。

魏翔教授介绍，主动脉人工血管看起来跟“水管”差不多，是用医用高分子材料制成，一根长度约40厘米，上面有4根分支血管。给方先生换的主动脉长达60厘米，是用两根人工血管连起来的，整个手术光是这些人工血管和人体血管的接口就多达十几个，三个大接口处缝合就需要24针。还需要重建修复分别供应大脑、颈部、上肢、心脏、脊柱、肾、下肢等7条主要的“生命通道”。因此，手术直到晚上11时左右才结束，术中输血6000多毫升。手术后，方先生的胸腹腔内主动脉和重要分支完全成为“人造”的，并发挥正常供血功能。

术后经过近两个月的护理，方先生成功度过出血关、感染关，没有出现中枢神经系统损害、肾功能衰竭及截瘫等并发症，14天后方先生下地活动，伤口拆线。

魏翔教授介绍，这两根人工血管可以终身使用，人工主动脉不会再出现被撕裂的情况，完全可以像正常人一样工作生活。但是，他的高血压仍需要合理控制，其他的分支血管因为先天“质地”不好，不能排除再出现问题的可能性。但其他血管撕裂的危险性，远远没有主动脉来得凶险。