北京大学第三医院产科副主任医师 王妍
从我们医院的门诊情况看，孕妇胎盘低置状态和前置胎盘发生率接近5%，不算低。”北京大学第三医院产科副主任医师王妍介绍，前置胎盘的发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%-1.57%，经产妇尤其是多产妇，其发生率相对较高。而北京大学第三医院(下文简称“北医三院”)作为北京市海淀区危重症孕产妇转诊抢救中心，接收因胎盘前置转诊至此的患者不在少数。
王妍医生提醒，孕妇前置胎盘如不加注意会引起无痛性阴道出血，且容易反复，导致贫血;而出血易引发早产等问题。特别是头胎剖宫产的孕妇，怀二胎出现“凶险性前置胎盘”的几率会增加，易出现产后大出血。因此，准妈妈要加强产前保健，对相关知识有一定的储备。
案例1：“胎盘低置状态”跟一次流产经历关系不大
文文是典型的“都市白领”， 由于工作压力大、生活没规律，职场那些常见病，诸如职场狂躁症、假日综合症、非典型失眠症等该得的她都没落下过，还好没有婚姻恐惧症，得以顺利“脱光”。婚后小两口想多享受两年二人世界，意外怀孕之后流掉了第一个孩子。
经过一年多备孕，文文再次怀孕本来是件很开心的事，但最近她却高兴不起来。怀孕24周的B超报告单上提示处于“胎盘低置状态”。“孕13周时B超检查还很正常，这都孕期过半了怎么会低置的，会不会跟一年多前的流产有关?”医生告诉文文，出现胎盘低置状态的原因很多，跟一次流产没有直接关系。那么，究竟什么情况下会被报告出现“胎盘低置状态”，这种状态该注意些什么呢?“胎盘低置状态”跟“前置胎盘”又是怎样的一种关系?
案例2：完全性前置胎盘采取“期待治疗”显成效
小刘家住农村，第一胎顺产，怀第二胎时被确诊为完全性前置胎盘。孕32周出现大出血转诊至北医三院。小刘回忆，住院头几天，每天还有少量褐色分泌物从阴道排出，这种状态很是让她和家人担忧。医生告诉小刘，完全性前置胎盘如果反复出血会引起早产，早产儿体弱、易感染疾病，一般需要在医院保温箱内生活一段时间。而这笔费用对于小刘一家可是不小的负担。“我们家并不富裕，为生这个孩子攒了点儿钱，但没想遇到这种情况，当时真不知该咋办!”
医生根据小刘的病情，采取了期待治疗，即以观察为主，并给予促胎肺成熟、预防感染、心理安慰等常规治疗措施。小刘也积极配合医生治疗，绝对卧床休息。最终她坚持到孕37周 ，顺利进行了剖宫产手术。因为孩子是足月出生，没有任何问题，免去了保温箱里的“煎熬”，皆大欢喜。
胎盘低置状态与前置胎盘大不同
正常情况下，胎盘应附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁上。王妍介绍说，通常在整个孕期，胎盘下缘距宫颈内口都不应低于2cm。妊娠中期超声发现胎盘下缘距宫颈内口低于5cm，提示确实存在前置胎盘的风险，也就是病例1中文文所遇到的情况;妊娠28周后，胎盘下缘距宫颈内口小于2cm，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘又分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。
在孕早、中期有关胎盘位置的报告，不要太过担心成为包袱。因为胎盘位置会随着子宫的不断增大发生变化，在B超检查时，如果胎盘下缘距宫颈内口小于5cm，医生都会将“胎盘低置状态”结果标注到B超报告单中，以便门诊医生知晓。但这并不意味着被贴上“前置胎盘”的标签。
引起前置胎盘的高危因素：
相对来说，流产次数多、刮宫、宫腔有息肉或病变(子宫肌瘤、子宫腺肌症)、双胎等会增加胎盘低置风险。归结起来，病因可能与以下因素有关：
1、从胎盘角度来看，膜状胎盘、双胎和有副胎盘的孕妇容易发生前置胎盘。双胎妊娠有两个胎盘，胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;有的孕妇有不止一个胎盘，主胎盘的位置可能正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口;胎盘大小因人而异，有的小而厚、有的大而薄，膜状胎盘大而薄可能会扩展到子宫下段，都可能发生前置胎盘。
2、从子宫环境来看，流产次数多、有子宫手术史等会造成前置胎盘。子宫的损伤会引起子宫内膜炎或萎缩性病变。这就好比种树，能不能成材，一半看土壤。胎盘就像小树根，子宫便是土壤。如若子宫这个土壤“贫瘠”，胎盘为了汲取养料自然就会增大面积延伸到子宫下段。
3、从受精卵角度来看，受精卵发育与子宫“土壤”发育不同步或迟缓，也会导致前置胎盘。受精卵到达子宫腔后，双方都在发育准备着床，此时如发育迟缓，便会导致受精卵向下游走择机着床，进而造成前置胎盘。
完全性前置胎盘产后大出血风险高
王妍医生表示，如案例2所述，如果孕妇是完全性前置胎盘，就好比一个屋子只有一个门，这扇门被堵住了，孩子不可能出来，只能进行剖宫产手术，产后出血量比正常胎盘的要多。
正常情况下，胎盘娩出时，子宫肌纤维会通过强有力的收缩将血管关闭。由于子宫下段的肌纤维较少，不利于血管关闭，所以产后出血的风险很高。我们知道，产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，存在前置胎盘的应当做好可能发生产后大出血的心理和抢救准备。
避免出血，不要剧烈运动
王妍医生表示，对于胎盘低置状态且未出血的孕妇而言，应避免剧烈运动，如爬山、搬重物、快走、长时间逛街、经常性下蹲、同房等，正常的吃饭、洗漱、散步等都没有问题，活动以肚子不紧、不涨、不坠为原则。另外，还要保持良好的心态，这点在整个孕期都很重要。对于网上流传的“蹲便改坐便”、“睡觉脚底垫枕头”等做法，专家表示，前置胎盘主要是避免对子宫的过度牵拉，不要憋尿、保持大小便通畅，睡觉相对侧卧即可。
而对于前置胎盘且有出血现象的孕妇而言，则需要及时就诊、根据病情决定治疗方案，出血时间越早、量越大早产风险越高。
王妍，博士，副主任医师，擅长高危妊娠、复发流产。主攻研究方向为危重孕产妇及围产儿疾病的诊断和治疗，特别是复发性流产和早产、妊娠合并心脏病等内外科合并症的治疗。目前从事围产医学的临床工作。
获奖情况：2009年北京大学第八届青年教师教学演示(医科类)竞赛一等奖。2009年北京市第六届青年教师基本功比赛二等奖，以及最佳演示奖和最受学生欢迎奖。2009年度北京大学第三医院教学优秀奖及北京大学医学部教学优秀奖。
