高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征的临床综合征，是一种常见的慢性疾病。在高血压初期，部分患者可以通过生活方式的干预将血压控制在标准范围内，从而达到不吃药或少吃药的目的，但一旦确诊高血压则需要通过药物治疗，才能将血压降到理想值。根据《中国高血压防治指南(2018年修订版)》，对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗[1] 。那高血压病联合用药怎么选呢？让我们一起来看看吧。
高血压病联合用药怎么选？
常用的降压药，按作用机制有“AABCD”5类——
A（ACEI）：血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如卡托普利、依那普利等；
A（ARB）：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦、替米沙坦等；
B（BB）：β受体阻滞剂（洛尔类），如比索洛尔、美托洛尔等；
C（CCB）：钙通道阻滞剂（地平类），如氨氯地平、硝苯地平等；
D：利尿剂，如噻嗪类、噻嗪样、袢利和保钾利制剂。
以上5类药物，降压机制不同、不良反应不同、适应证也有所不同。
在实际用药过程中，很多患者可能会发现，单一降压吃的时间长了后，降压效果渐渐没有那么好了。这时候，就需要采取联合用药治疗，即同时服用两种降压药。不同类型的降压药作用机制不一样，联合用药后，可使降压效果翻倍，还可以抵消副作用。
但联合用药可不是随便选择两种不同类型的降压药服用就可以，需要在医生指导下确定最合适患者的联合用药方案。
但是自由联合用药由于服药的片数、次数一多，患者更容易漏服忘服，这样非常不利于血压的控制[1]。所幸还有单片复方制剂可以选择。
单片复方制剂降压药——更少的药片，更好的治疗
单片复方制剂，就是将两种降压药“强强联手”，“合二为一”，能减少服药数量，给患者心理减负，还比单药、自由联合用药降压效果更好[2] ，同时能相互抵消单药产生的副作用。
常见的单片复方制剂有A+D方案的培哚普利吲达帕胺片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等，也有B+C方案的比索洛尔氨氯地平单片复方制剂等。
A+D方案：其普利/沙坦类成分可减少利尿剂带来的血钾过低风险，服药后出现血钾过低副作用的患者可以选择这类药物。
B+C方案：比索洛尔通过降低心率、心脏射血量来降血压，氨氯地平则通过舒张动脉血管来降压。氨氯地平带来心率加快的副作用，刚好可以被比索洛尔抵消掉，为心血管提供更全面的保护[3] 。两者强强联合，不仅降压效果“1+1＞2”，同时可以使血压、心率达到双稳。
而且比索洛尔氨氯地平单片复方制剂血压达标率更高，达标时间更早。每天只需要吃一片，就可以24小时平稳控制血压和心率。血压高同时伴有心率快或合并冠心病的高血压患者，在降压的同时还需要控制好心率，才能避免心血管意外事件的发生，比较适合服用这类药物。
通过上文的介绍，想必大家都知道高血压病联合用药怎么选了。但需要提醒的是，无论是传统的联合用药还是使用单片复方制剂降压药，都要根据患者的具体情况、在医生指导下决定，避免不良反应的发生和发展。
参考文献：
[1].中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.
[2]Shirure PA, Tadvi NA et al. Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine + Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J]. International Journal of Medical Research & Health Sciences, 2012, 1(1):13-19.
[3]Hostalek U et al.Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine: results of a cohort study with more than 10,000 patients. Cardiol Ther.2015;4(2):179-190.
