当代人生不起病,少则几百上千,多则几万甚至数十万。国家的“医疗保险”
为我们分担了不少的费用,而在现实生活中“医保遭套用”、“住院记录被伪造骗保”,“交了钱却显示欠缴”的事情时有发生。
近些年来,湛江雷州的陈先生却因为“医保”这件事烦透了心,他说自己医保账户被人套用,怀疑是有人造假恶意骗取国家医保资金。
到底发生什么事?事情的前因后果又是如何?
陈先生说自己2011年在广州看了一次病,结果让父亲在老家办理医保报销手续时却发现:自己并没有买医保!更意外的是,陈先生2016年去查询报销进度时,有了一个惊人发现。自己和弟弟,居然共用一个医保账户!不过他们俩每年都各自交了费用。
之后陈先生对这件事情进行了投诉,该账户的身份证号码也被更正过来,不过当他再次查询报销记录时,却发现账户名下多了许多不知情的住院记录。
清单上包含了慢性结肠炎、肺部感染皮肤过敏、咽喉炎等疾病的治疗费用,住院地点是,唐家镇毛坡村委会卫生站。每次报销的费用从几元到十几元不等。
陈先生说当时他在医保局打印清单之后,也提出过质疑,不过工作人员却写了一句“此单不符合规定,不予支付。”
对于这件事情陈先生表示自己已经投诉举报很多年,但一直没有结果,他希望医保局方面能把报销费用退还给自己,而且自己无法忍受这种欺骗的行为。那陈先生说的问题是否属实?
在雷州当地的多个村庄,不少村民都反映:他们购买的城乡居民基本医疗
不够透明。在雷州市唐家镇的人社所,有村民提出想要查询自己的报销记录,却被告知“人社所无权限查询”
到底怎么回事呢?
5月8日当地村民刘先生来到医保局窗口,让工作人员帮忙查询自己和家人的住院记录,却被告知“不方便为其查询”。
经过一番讨价还价后,工作人员表示只能打2012年以后的,并且只是打印了刘先生妻子的报销记录,在刘先生再三要求下,工作人员根据一位疑似领导的指示,帮刘先生打印记录“他想要多少就打多少,都打给他。”
结果过了几分钟,这位工作人员看到电脑记录后,态度却突然转变他说“在卫生站报销的没必要打”,听到这句话,刘先生还是坚持要求全部打印,而这些记录让自己大吃一惊。
他们一家三口,分别有多次住院报销记录,每次金额从几元到十几元不等。时间在2011年和2012年,地点是在唐家镇田西村委会卫生站!
巧合的是,街坊陈先生的妻子也有几份记录,出自这个村的卫生站。
那这些报销费用到底是如何产生的?5月9日,唐家镇田西村委会卫生站工作人员表示,自己对于刘先生一家的报销记录并不清楚,而另一位村民陈先生妻子的户籍并不在该卫生站所属社区,报销资料也不是他们做的。这些问题需要到上级医保局咨询,他们并不知情。
本人没就医却有报销记录,老百姓想查询,医保局和卫生站双方却在“踢皮球”……更让人疑惑的是,有人明明缴了费用却显示“欠费”。
邓先生表示,自己一家五口都有参加社保的,金额在50元到200多元,结果早上一看余额,“社保卡里现在一分钱都没有……”。据凭证显示,收款项目为2017年合作医疗,日期为2016年12月5日,备注为邓先生父母的名字,费用为300元。
结果第二天,邓先生来到医保局一查才发现,他的父母在2017年度,缴费情况显示为“欠缴”?为什么交了钱系统却显示欠费?
这些钱又去了哪?邓先生所在松竹镇龙马村民委员会的负责人表示,村里把收到的款全都上缴,这位负责人建议,先生可以到镇上有关部门查询,甚至表示自己没作假。
而对于这个问题,松竹镇相关负责人杨先生表示,有可能是“漏单”了,“2011年、2012年那会还没有进行电脑录入,所以漏单也是有可能的。”而在看完邓先生出示的凭证后,这位负责人表示,“只要你交了就是交了,只是电脑没有录入。”
不过根据《广东省社会保险基金监督条例》第十五条相关规定:
社会保险费征收机构应当按照规定将已征收的社会保险费及时存入社会保障基金财政专户。
但负责人却认为,没有录入系统是正常现象。“基本上要报销的才会补录,一般没有报销的就没有录,因为人手不够,但是原先你凭这个东西就能报销了。”
人家明明交了钱,你的电脑里却显示“已欠缴”,甚至连录入记录都没有,看来当地医保局办事方式有待改进
“钱哪去了?”
“进了谁的口袋?”
“产生报销的假住院又是谁干的”
这些问题都没有答案
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