王国斌：尽快形成“三医联动”改革机制

医改的目标是让老百姓能“看得上病、看得起病、看得好病”，医保、医药、医疗能否良性联动、形成合力，关乎本轮医改的成败。2016年，“三医联动”首次被写入《政府工作报告》，一系列政策组合拳击出，指导各地将其作为深化医改的核心，加大综合改革力度。

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院院长王国斌指出，经过一年的努力，“三医联动”在优化医疗服务体系、控制医药费用上涨、促进人民健康水平等方面，进展顺利，成效初显。具体体现在以下三个方面：

一是，医保制度更加健全，保障能力不断增强。目前已形成以基本医疗保险为主体、商业健康保险为补充、重特大疾病保障和医疗救助托底的多层次医疗保障体系。我国参保人数超过13亿，参保率稳固在95%以上，城乡居民医保补助提升至420元，基本织就了全民医保的民生大网。为了用好医保基金，医疗管理方面严控医疗费用不合理增长。据悉，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重从2008年40.4%降至2015年的30%以下，群众医疗费用负担进一步减轻。

二是，医药供给不断优化，市场秩序更趋规范。国家基本药物制度进一步健全，实施范围进一步扩大。药品价格分类管理稳步落实，市场机制充分发挥，为打破垄断、解决药价虚高、打击商业贿赂迈出实质性步伐。药品采购销售渠道不断优化，多地相继推出“两票制”，对搭建药品交易平台、开展量价挂钩谈判、营造公平竞争的市场环境作出有益探索。其中安徽仅2016年1-7月，全省药品中标价比国家药品零售指导价节约费用46.3亿元，带量采购节约费用18.6亿元。这为医疗机构消化药品零加成带来的资金压力，主动参与控费赢得了空间，也为医保资金的合理使用奠定了基础。

三是，医疗运行机制不断创新，公立医院改革拓展深化。在建立现代医院管理制度方面，引导医院建立与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的绩效考核体系，鼓励多劳多得、优绩优酬，基本杜绝个人收入与业务收入直接挂钩;加大医院行政领导聘任制力度，开展院长职业化培训与管理，通畅改革政策落实的渠道。

此外，在优化医院收入结构方面，2016年近三百个地市调整了医疗技术服务项目价格，1560多家城市公立医院取消药品加成，公立医院药占比从2010年46.33%降至40%左右，医药费用过快增长势头得到初步遏制。

在医疗服务体系建设方面，积极推进医联体，建立分级诊疗制度，推动基层首诊、双向转诊。同时，医保不断调整不同层级医院的报销比例，加强对医院合理诊疗的管控力度，倒逼公立医院规范管理，建立现代医院管理制度。

王国斌表示，综上所述，“三医”改革齐头并进，初步展现出相互联动的良好态势。在深化医改步入攻坚期的2017年，应将“三医”联动作为深化医改的首要任务和重点工作，通力协作，统筹推进。在实现“健康中国”宏伟目标的征程中，不妨先设定一个目标：尽快形成“三医联动”改革机制，这对巩固前期改革成果，建立中国特色的医药卫生管理体制至关重要。

他说，在我国当前医改的利益博弈中，过份强调一方利益、不顾及其他利益的现象依然存在。“三医”联动的任务依然繁重，今后应围绕整体性、协调性重点推进以下工作：

医保管理方面，一是加大医保支付方式改革力度，将其与临床路径、分级诊疗等有机衔接，以降低参保人群的费用，促使医疗质量与服务效率提高。如：实施DRGs+按病种付费相结合，DRGs管医疗质量，按病种付费限制过度医疗。二是逐步打破城乡二元结构，推进城镇居民医保和新农合整合，完善异地及时结算，实现省级统筹。三是统一医保的管理体制与经办机构。

医药领域方面，一是加快药品、耗材供给侧流通领域的改革，积极推进“两票制”，发挥政府和市场两个作用，实施省级招标、医疗机构联合带量采购相结合，以省级招标中标价作为支付参考价，实现以量换价。对于临床必需、市场供应短缺低价药实行国家招标定点生产、议价采购的方式，让老百姓病有所医、治必有药。二是统一和调整基本用药目录，提高国产创新药品、器械耗材和优质仿制药的比重。通过推进大型设备国产化，降低因设备及其维保垄断带来的巨额成本支出。三是重新审视对低价药和基本药物的价格监控，避免部分医药企业垄断销售，肆意提价，加重老百姓经济负担。

医疗改革方面，一是尽快出台公立医院在管理体制、编制、薪酬制度等方面具有实质性的改革举措，建立灵活用人机制和推进薪酬制度改革，提高医院对成本的敏感性，加大落实公立医院运营管理自主权。二是以区域性病种数据为基础，科学测算医疗服务价格改革实际补偿比例，调整价格结构，侧重保基本。三是加快推进取消药品加成，推进新旧运行机制平稳转换，在公立医院总收入不变的情况下，实现“结构平移”。