膝关节畸形常因骨骼结构异常或退行性病变引发，严重影响患者运动功能与生活质量。高位胫骨截骨术(HighTibialOsteotomy,HTO)与股骨近端截骨术(ProximalFemoralOsteotomy,PFO)作为两种重要的矫形手术，通过骨骼截骨与结构重塑实现力学平衡，但其适应症存在显著差异。系统阐述两者的临床适用场景，为治疗提供专业参考。
一、高位胫骨截骨术(HTO)：膝关节负重失衡的矫正利器
适应症聚焦：膝内翻/外翻骨关节炎的力学重建HTO的核心目标是通过胫骨平台截骨调整关节负重轴线，适用于以下症状：
1.膝内翻(O型腿)或膝外翻(X型腿)导致的骨关节炎：
○膝内翻时，内侧关节面过度承压加速退化，HTO可外移负重线至外侧，缓解内侧磨损。
○膝外翻则反之，手术内移轴线保护外侧关节。
2.年轻患者的预防性矫正：针对未出现疼痛但外观畸形的早期患者，HTO可平衡力学负荷，延缓关节炎进展。
3.严重磨损的矫正需求：当关节内侧或外侧摩擦加剧，伴随剧烈疼痛与步态障碍，HTO能有效改善关节稳定性，避免关节置换。
禁忌与风险考量：HTO需排除软骨下骨严重丢失(凹陷超10mm)、屈曲挛缩>20°或类风湿关节炎等复杂病变，以避免术后关节粘连或骨不愈合。
二、股骨近端截骨术(PFO)：髋关节畸形与膝关节间接矫正的桥梁
适应症聚焦：髋关节结构与功能异常的系统性干预PFO通过股骨颈或粗隆间截骨重塑力学结构，其适应症集中于髋关节病变，但间接影响膝关节力学：
1.髋关节骨性关节炎：早期中青年患者因关节面负担过重导致疼痛，PFO可调整股骨头位置减轻压力，延迟置换需求。
2.髋臼发育不良(Dysplasia)：髋臼覆盖不足引发关节不稳定，PFO通过调整股骨角度优化头臼接触，减缓软骨退化。
3.髋部畸形矫正：针对髋内翻(颈干角过小)或髋外翻(颈干角过大)畸形，手术重塑骨骼形态，恢复合理受力方向，预防软组织损伤。
膝关节关联性分析：尽管PFO直接作用于髋关节，其力学调整可间接改善膝关节功能。例如，髋内翻导致的下肢整体力学失衡可通过PFO纠正，从而减轻膝关节代偿性应力，适用于合并髋膝联动的复杂畸形病例。
三、术式选择的关键决策因素
临床实践中，手术决策需综合考量患者年龄、畸形类型及病变部位：
●HTO优先场景：膝关节局部畸形主导，尤其是内/外翻伴骨关节炎。
●PFO优先场景：髋关节原发畸形(如髋臼发育不良)或髋膝联动力学失衡。
●联合评估必要性：对于同时存在髋膝畸形的患者，需多学科协作确定主次矫正顺序，避免单一手术遗留力学缺陷。
高位胫骨截骨术与股骨近端截骨术分别以膝关节与髋关节为靶区，通过截骨实现力学重构。前者直接矫正膝部畸形缓解关节炎，后者则通过髋关节调整间接优化下肢力学链。临床实践中，准确识别病变核心部位与力学传导机制，是制定个性化治疗方案的关键。
