（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：37岁男性患者自述从5年前开始无明显诱因出现了颜面部反复红斑，同时伴有瘙痒不适，忍不住会用手去挠，挠完以后，脸上皮肤就开始发红。患者的病情通过药物抗过敏、缓解炎症反应及预防皮肤感染，以及心理疏导治疗后，明显有所好转。
【基本信息】男，37岁
【疾病类型】激素依赖性皮炎、癣菌疹
【就诊医院】鄂州市中心医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】口服盐酸西替利嗪、维生素B2，外用曲咪新乳膏消炎止痒，中药祛风止痒、清热除湿
【治疗周期】门诊患者，三周后来院面诊
【治果】患者自诉脸部红斑丘疹有所改善，瘙痒症状较前明显减轻
一、初次面诊
出门诊时我遇到了一个年轻患者，男，37岁。患者面部可见红斑丘疹，依稀还可以看到挠过的痕迹。很明显，这是一个皮炎患者。安排患者坐下后，我开始询问他的病史。患者自述从5年前开始无明显诱因出现了颜面部反复红斑，同时伴有瘙痒不适，忍不住会用手去挠，挠完以后，脸上皮肤就开始发红。患者刚开始未引起重视，未予以治疗，以为会自行好转。可是过去好几天了，脸上的红斑不仅没有消失，反而更明显了，而且瘙痒也越来越严重。于是患者到当地医院就诊，大夫诊断为皮炎，开了局部涂擦的药物（具体药物不详）。患者在用药后症状稍有缓解，但是停药后一段时间，又复发了。
患者的这种症状已经出现五年多了，期间他病急乱投医，各种药物（包括激素类药膏）及偏方几乎都尝试遍了。都是刚开始有一定效果，可停药后又会复发。就这样，患者被折磨的寝食难安，严重的影响到了生活和工作。2天前患者感瘙痒较前明显加重，无法缓解，遂患者今日于我科门诊就诊。
患者平时身体健康，经常进行体育锻炼，无慢性疾病史。根据患者病情以及症状来看，我初步考虑患者的诊断为：激素依赖性皮炎，癣菌疹。
二、治疗经过
结合患者的病史及症状，患者既往有反复使用激素病史，目前患者的诊断为“激素依赖性皮炎”的可能性大。基于患者的情况，暂时无需住院治疗，在门诊接受治疗即可。针对患者病情反复，持续时间长，所以对其进行心理疏导十分重要。因为这种类型的患者一般都存在有焦虑症状，这对于皮炎的进一步治疗十分不利。
除了心理疏导外，药物的治疗也至关重要，患者的病情需要内外兼治。由于患者病史较长，急性期和缓解期交替存在，目前是处于发作的急性期，所以在治疗上我建议以抗过敏、缓解炎症反应及预防皮肤感染为主。我决定予以患者口服盐酸西替利嗪片抗组胺释放、抗炎治疗，口服补充维生素B2，同时外用曲咪新乳膏外用以止痒。为加强患者的，促进患者的病情恢复，我决定为他选用具有祛风止痒、清热除湿的中药方剂服用，包括白鲜皮、地肤子、桔梗、黄柏、麸炒薏苡仁、石菖蒲、川芎、苍术、黄芩、桑白皮、地骨皮、广藿香、佩兰等。
嘱患者遵循医嘱按时服药，定期前往医院复诊，沐浴尽量选择刺激性较小的硼酸皂并涂抹身体乳，以保持皮肤的滋润。出院后若瘙痒加重或出现任何不适症状，应及时前往医院进行治疗。
三、治果
患者就诊后，通过一系列药物治疗以及心理疏导后，皮炎的症状明显有所好转。经治疗一周后，在后续的回访过程当中，患者自诉脸部红斑丘疹有所改善，瘙痒症状明显减轻。由于治果尚可，嘱患者继续规律用药治疗，切记用清水洗脸，不使用任何化妆用品。不熬夜，要规律作息，养成良好的生活习惯。三周后来院面诊，必要时再调整用药。
四、注意事项
1、遵循医嘱口服相关药物、在皮损处涂抹药膏，进行规律的治疗。
2、患者瘙痒剧烈时虽然很难忍受，但要尽量克服，不要用手抓挠，以免引起皮肤破损及感染。
3、患者应该注意饮食清淡，避免辛辣、刺激性的食物，加重患者炎症反应。
4、保持面部清洁、干燥，忌烟酒、忌辛辣刺激食物。遵医嘱坚持用药，不得自行增减药量。适当参加体育锻炼，增强体质，增加身体抵抗力。三周后来院面诊，必要时调整用药。
5、用药期间如果出现明显的不适、烧灼感，需停药立即就医。
五、个人感悟
皮炎通俗的讲就是皮肤的炎症，属于皮肤炎症性疾病的统称，它不是独立的一种疾病，临床包括很多类型。对于皮炎，尤其是面部的皮肤炎症，因为它会对外貌造成影响，所以很多人就和这位患者一样病急乱投医，尝试各种偏方。而这些偏方往往又含有大量的激素，因此虽然能够取得短期的治果，但断药后，皮炎很容易反复发作，甚至因为长期使用糖皮质激素形成激素性皮炎。
本次就诊患者就是非常典型的激素性皮炎病历，患病多年，长期乱用糖皮质激素药物，所以皮疹不仅未治好，反而患处的皮肤开始有红斑或水泡，伴随着瘙痒。由于患者病史较长，决定予以患者口服盐酸西替利嗪片抗组胺释放、抗炎治疗，口服补充维生素B2，同时外用曲咪新乳膏外用以止痒，并以中药辅助治疗。
除了治疗之外，由于长期治果差，患者的心理情况也不是很好，所以同时对其进行了心理治疗，详细介绍了疾病、药物、治疗周期、预后等情况，通过科普，患者沮丧等情绪有所好解，也更加配合治疗。
对于皮肤类疾病，也想在这里告知患者，因为皮炎一般治疗周期比较长，所以大家需要坚持用药，如果用药治疗过程中半途而废，或者不规律用药，就可能导致病情反复，不利于进一步控制病情，很难痊愈。
