迎国际癫痫关爱日：癫痫共患病—偏头痛!

今年的6月28日是“第十八个国际癫痫关爱日”，今年“关爱日”的宣传主题确定为“关注癫痫共病”。据统计，约50%的癫痫患者至少共患一种疾病，癫痫患者共病率远高于一般人群，加大了患者诊断和治疗难度，增加致残率和死亡率。

偏头痛是癫痫患者常见的共患病之一，二者共患增加了诊疗难度，严重影响癫痫患者生活质量。中国大型流行病学研究显示，成人癫痫共患偏头痛的比例为9.3%～12.53%。

偏头痛与癫痫发作

头痛和癫痫发作在一些患者中是按时间顺序出现的，如“偏头痛癫痫”或发作期周围头痛(发生在发作前、发作期和发作期后)。

➤偏头痛先兆激发了癫痫发作

诊断标准包括在有先兆的偏头痛发作期间或发作后1小时内发作。

➤发作前头痛

结合既往研究，作者推断，在任何症状或特征性脑电图改变之前，癫痫病灶的血流量增加可能是癫痫发作前头痛的原因，很可能是通过激活三叉神经系统。

➤发作性癫痫性头痛

发作后头痛是指在癫痫发作后3小时内发生并在发作结束后72小时内缓解的头痛，可表现为紧张性头痛或偏头痛。癫痫发作次数越少、病程越短的患者发作后头痛发生率越低，而抗癫痫药物多药治疗、年轻成人、全面性强直阵挛发作、枕叶癫痫与发作后头痛的发生相关。

癫痫共患偏头痛的治疗

01急性期药物治疗

偏头痛发作急性期药物治疗的目的为快速、持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。常用的治疗药物包括非处方药和处方药，按照作用机制分类，包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、曲坦类、麦角胺类等。

02预防性药物治疗

偏头痛患者存在以下情况应考虑预防性药物治疗：

①患者的生活质量、工作和学业严重受损(需根据患者本人判断);

②每月发作频率2次以上;

③急性期药物治疗无效或患者无法耐受;

④存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等;

⑤连续2个月，每月使用急性期治疗6～8次以上;

⑥偏头痛发作持续72h以上等。

偏头痛预防性治疗药物，多数需要服用3至4周才能获得特定剂量的治疗反应。其中，临床常用丙戊酸钠和托吡酯是国外指南推荐的预防偏头痛的一线用药，疗效确切且具有良好的耐受性，因此建议优先选择这两种AEDs治疗癫痫共患偏头痛患者。

03其他方式

在上述药物治疗之外，也可考虑按摩、理疗、针灸、心理治疗、生物反馈治疗、饮食疗法、迷走神经刺激术等，但目前这些方法的疗效尚无高等级的研究证据证实。癫痫与偏头痛与环境因素相关，如劳累、压力、睡眠剥夺、光刺激、酒精或饮食因素等对二者的发作都有诱发作用，因此建议提醒患者避免上述诱发因素。