一、围手术期
1、术后~3天
由于手术创伤和术中一定量的失血,因此术后天病人较虚弱,伤口疼痛也较明显,麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食,同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此,病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲,因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩,在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲,一般术后应持续使用6~8周。
由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏,手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀,造成深静脉血栓,血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性,影响术后肢体和关节功能的恢复。因此,手术后~3天应将小腿略垫高,同时做如下康复练习:
对患肢做由足及大腿的按摩,每2小时按摩10分钟
对患肢做由足及大腿的按摩,每2小时按摩10分钟
抱大腿曲膝
屈伸踝关节(与下肢按摩交替进行),每1小时活动10分钟
本阶段暂避免CPM练习,因可能增加关节内出血。
肌肉等长舒缩练习(与被动练习间隔进行):
足用力做上勾和下踩的动作,每隔1小时10下,每个动作持续3秒
健膝屈曲,患膝充分伸直做压床动作,此时股四头肌收缩、膝关节展平,髌骨可轻微上下移动,每2小时练习1组,重复30次,每次持续10~15秒
通过本阶段锻炼应达到:
基本消除患肢肿胀
患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作
依靠小腿重力,膝关节被动自由屈曲无严重不适
2、术后第4~7天
病人已经可以正常进食,体力逐渐恢复,伤口疼痛开始减轻,关节内积血引流管已经拔除,患肢肿胀逐渐消除,可在床上坐起。
本阶段可继续前3天的练习,但逐渐过度到完全主动练习。
增加以下练习:
(2)扶栏杆做下蹲练习,蹲下后坚持5~7秒,每天3~4次,每次30下,逐渐增加下蹲程度
二、出院后康复练习
如伤口愈合良好,未发生严重手术并发症,一般于术后10~14天拆线,病人身体状况已大部分恢复,可以出院。此时膝关节功能并未达到理想范围,故出院后康复练习仍应坚持,否则将前功尽弃。