肿瘤免疫治疗以PD1、PD-L1单抗为代表的免疫治疗药物在临床上广泛应用，为肿瘤患者带来了意想不到的生存获益，整体不良反应较化疗少，但是在免疫治疗过程中，也可能会攻击自身组织细胞，出现多种副反应，目前研究的可能的机制有：

1、体内免疫细胞过度活跃；

2、促进炎症的细胞因子增多，

3、自身免疫抗体增多。

免疫治疗作用机制：

免疫治疗副反应：常见免疫相关副反应可发生在：皮肤、胃肠、肺、肝脏、肾脏、心脏、肌肉骨骼系统、中枢神经系统，其中免疫性肠炎、免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、免疫性神经系统炎症死亡人数多，整体死亡风险0.6％左右。具体的表现如下：

（1）皮肤：包括皮疹、斑疹、白癜风，皮肤毒性通常发生在治疗的早期。

（2）胃肠：纳差发力，恶心呕吐级腹泻等，急性胰腺炎、胃炎、肠炎、胆管炎。

（3）肺：主要表现为呼吸困难、咳嗽、发热或胸痛，甚至快速恶化以致呼吸衰竭，但也有部分患者无任何症状，仅有影像学异常。

（4）肝脏：主要表现为肝酶的升高，伴或不伴胆红素的升高，需要完善检查排除病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎等。

（5）肾脏：患者一般会出现少尿、四肢脚踝水肿、尿蛋白增加等症状，需要完善肌酐、尿蛋白定量、肾脏及泌尿系的超声检查等。

（6）心脏：心脏不良反应发生率很低，但死亡率非常高，所以当患者出现胸闷、气促、呼吸困难或感到乏力时需要引起警惕，要完善心肌标志物、心电图、心脏彩超、磁共振等检查。

（7）肌肉骨骼及关节系统：主要表现为关节疼痛伴炎症改变及关节肿胀等症状。

（8）中枢神经系统：患者可能出现肌肉无力、不自主抖动、行走不稳定、头痛、肢体功能障碍、言语功能障碍，甚至昏迷。在排除脑转移与神经系统转移的情况下，医生要考虑是免疫相关不良反应，完善脑MRI、脑电图，必要时脑脊液检查。

（9）内分泌系统毒性：主要包括甲状腺功能异常，垂体炎，原发性肾上腺功能减退，糖尿病，高钙血症和甲状旁腺功能减退等，相关实验室检查可鉴别。

免疫治疗前检查：

免疫治疗整体不良反应较为轻，并且是可控的，多为II级以下副反应，且以乏力、皮疹、消化道反应、甲状腺功能异常为主，但是3～4级的不良反应维持在10％左右，大部分不良反应经专科医生的处理都是可以及时纠正的，很少出现致命性不良反应，早期识别高危病人比处理不良反应更重要，需要医生和患者共同监测。