小儿纵隔肿瘤如何外科治疗?

武汉国粹中医医院

小儿纵隔肿瘤类型1、畸胎瘤多发生在前纵隔,可与心包及大血管紧密粘连,生长缓慢,多无自觉症状,可并发感染,出血及恶变,有破溃入气管及支气管的潜在危险,X线片可能有骨骼,牙齿的阴影。2、淋巴瘤前,中纵隔是非霍奇金淋巴瘤的好发部位,恶性度高,生长迅速。3、胸腺瘤小儿少见,偶见有合并重症肌无力。4、淋巴管瘤及血管瘤小儿纵隔可见淋巴管瘤及血管瘤,多由颈部的肿瘤延续进入前上纵隔。5、支气管囊肿和消化道囊肿在胚胎发育过程中,如前肠有部分细胞异位,即形成囊肿,可能破溃入气管,支气管。6、神经源性肿瘤多位于后纵隔,常见的有神经母细胞瘤,神经纤维瘤,神经节细胞瘤及嗜铬细胞瘤,而神经母细胞瘤及神经纤维瘤都可形成哑铃形,由椎间孔伸入椎管。小儿纵隔肿瘤症状:纵隔肿瘤或囊肿长大到一定体积时出现压迫症状,或因并发感染,破溃入气管,支气管而出现症状。常见的症状是咳嗽,咯血并不常见,在上纵隔的肿瘤可能压迫上腔静脉,引起颈静脉怒张以及面,颈和上胸部水肿,如食管受压则发生吞咽困难,当肿瘤压迫或侵入迷走神经则有声音嘶哑,压迫交感神经可有Horner综合征,有疼痛则常是肿瘤侵及神经或骨质的征象,有时可发现肿块自纵隔延续至颈部或胸壁。对于纵隔肿瘤的诊断,除有纵隔肿块外,须鉴别良性或恶性,以便制订治疗方案,一般说来,良性肿瘤生长缓慢,除了与附近结构产生粘连外,多数肿瘤边缘清楚,光滑而完整,特别是囊性者,多呈圆形或卵圆形,而恶性肿瘤则有明显的分叶状轮廓,当肿瘤突破包膜时,其轮廓常模糊不清,或呈毛糙不齐现象,两侧纵隔同时增大,有骨质破坏的是恶性肿瘤,神经源性良性肿瘤虽可引起邻近骨质压迫性损害,但不致骨质结构破坏,如病儿有贫血,体重减轻和间歇的低热或局部剧烈疼痛,是恶性肿瘤的征象。定期X线检查,如见肿瘤逐渐增长可能属恶性,但良性肿瘤亦可因感染、出血或恶变而增大。小儿纵隔肿瘤治疗纵隔肿瘤除恶性淋巴瘤外,均应根据患儿身体情况尽早手术切除,即使是良性肿瘤,也有并发感染,出血及恶性变的可能,可压迫呼吸道、心脏、上腔静脉,产生严重症状,如围绕大血管生长时,可增加手术操作困难,应在有充分准备情况下,进行手术治疗。对于纵隔的恶性淋巴瘤,根据情况继续采用放疗或化疗。小儿纵隔肿瘤预后良性纵隔肿瘤及囊肿手术切除效果良好,有些良性肿瘤同大血管及心包粘连紧密,手术剥离过程中须小心细致,纵隔神经母细胞瘤的治疗存活率较腹膜后神经母细胞瘤高。

例1,小儿后纵隔神经母细胞瘤

例2,小儿畸胎瘤

例3,小儿纵隔囊肿

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