体外冲击波碎石术（extracorporeal

shock-wavelithotripsy，ESWL）ESWL已应用于临床20余年，随着临床经验的积累和碎石机技术的发展，对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。第三代碎石机实现了多功能化，除了ESWL外，还可用来进行泌尿系影像学诊断和辅助治疗。目前，ESWL治疗的禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭，严重心律失常和泌尿系活动性结核等。

一、肾结石

ESWL的除了与结石的大小有关外，还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。

大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意，并发症和的发生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，与同等大小的肾结石相比，粉碎的难度较大。因此，ESWL治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数。对于复杂的结石（结石过大或包裹很紧），需联合应用ESWL和其他微创治疗方式（如输尿管支架或输尿管镜碎石术）。

ESWL与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率比较高。对直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL，>1cm的结石可选择ESWL、输尿管镜（URS）和PNL取石;对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。

大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意的，而有些输尿管结石则需放置输尿管支架管，通过结石或者留置于结石的下方而行原位碎石，对治疗有一定的帮助;也可以将输尿管结石逆行推入肾盂后再行碎石治疗。