特应性皮炎是湿疹的一个特殊类型,又名异位性皮炎、异位性湿疹、过敏性湿疹、特异性皮炎;因与遗传素质有关,也叫遗传性过敏性湿疹,中医叫做四弯风。
本病多发于过敏性体质的婴幼儿及青少年,皮疹表现和湿疹一样,有红疹、红斑、渗液、糜烂、结痂、皮肤肥厚、粗糙等症状。病变部位多对称遍及脸、颈、手肘、腘窝、四肢背侧等。炎症可由急性到慢性,反复发作,可有严重瘙痒。
这类病人有许多共同的特点:皮肤干燥,有鱼鳞病,掌线纹过多,毛周角化病等;家人中有个人哮喘,鼻炎或枯草热史,大多数病人血清IgE显著增高和周围血嗜酸粒细胞增多。
由于许多人是从婴儿期开始发病,所以有人把它分为三个期:2岁以内的为婴儿期,皮损常累及面部、顶部、躯干及四肢伸侧,在出生后第二或第三个月开始发病,皮疹分渗出型和干燥型,均伴剧烈瘙痒;2-12岁为儿童期,多数在五岁前发病;12岁以上的为成人期,后两期皮损常累及四肢伸侧或屈侧,并好发于肘窝和腘窝。皮损分湿疹型和痒疹型。当然,也因工业化的污染只出现在成人期的特应性皮炎。
临床诊断多采用Williams制定的AD诊断标准
必须具有皮肤瘙痒史,加以下3条或3条以上:
1.屈侧皮肤受累史,包括肘窝、胭窝、踝前或颈周(10岁以下儿童包括颊部);
2.个人哮喘或过敏性鼻炎史(或一一级亲属4岁以下儿童发生AD史);
3.全身皮肤干燥史;
4.屈侧有湿疹;
5.2岁前发病(适用于大于4岁者)。
目前治疗现状:
轻症外用治疗即可:
1、外用糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物,配合护肤药物,可根据年龄和皮损状况适当选用;
2、近年来外用钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司和匹美克莫司软膏)等也取得较好,但还是要缓慢撤减下来,改用护肤油或医用凡士林长期应用;
3、至少每日全身涂抹润肤剂和/或保湿剂2次,特别是在沐浴后应立即使用,以保持皮肤的水合状态而减轻瘙痒症状等。
严重时需全身用药:
抗组胺药口服治疗、合并感染的抗感染治疗、大剂量静脉注射免疫球蛋白等。也可全身红外线光疗抑制炎症瘙痒,但12岁以下慎用。目前现代医学对异位性皮炎的原因并不是很明确。主要以单纯性地进行外部解决,不能解决皮炎本质原因和致敏原,且长期外用类固醇(激素)产品及抗组织胺口服为主,可产生毒,停药后又易反跳和复发。
传统中医认为一般本病的发生是由于先天禀赋不足,食五辛发物,遗热于胎儿所致;或后天饮食失调,致脾胃虚弱,湿从内生,外感风、湿、热邪,郁于皮肤腠理而成本病。病因以内因为主,不外湿、热、风三者。治宜健脾利湿,清热祛风止痒。通过长期调理,促进机体自我修复。