免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断主要通过血小板计数低于正常范围（通常小于100×10^9/L）和排除其他导致血小板减少的疾病来确定。诊断通常基于临床表现、实验室检查结果以及病史调查，明确病因对于后续治疗方向的选择至关重要。
1.病史和体格检查
ITP常表现为皮肤出血点、瘀斑、牙龈出血等。医生通常会详细询问病史，包括近是否有病毒感染、使用某些药物（如抗生素、抗癫痫药）、接种疫苗、既往病史及出血史等。同时，通过体格检查评估患者是否存在脾脏肿大或淋巴结肿大，这可能提示其他原因如白血病或脾功能亢进。ITP通常无脾大等症状，这一特点有助于初步区分。
2.血液学检查
血常规检查是ITP诊断的重要手段。
-血小板计数：确诊ITP的关键指标是血小板计数显著减少，通常在10×10^9/L至30×10^9/L之间。
-外周血涂片：有助于排除维生素B12或叶酸缺乏导致的巨幼细胞性贫血。可用于观察血小板的形态是否正常。
-骨髓穿刺：若血小板减少原因不明或需排除骨髓疾病时，可能需要进行骨髓穿刺以评估骨髓巨核细胞数量和功能，ITP患者的骨髓巨核细胞往往是正常或增多的。
3.骨髓和免疫指标
重症患者需要进一步进行骨髓活检和免疫学检查。
-抗血小板抗体检测：ITP患者的血小板抗体水平常升高，虽非特异性指标，但能提供辅助诊断依据。
-自身免疫指标：如ANA（抗核抗体）检测，用于排除系统性红斑狼疮等免疫性疾病。
-感染相关因素筛查：某些感染（如幽门螺杆菌、HIV、丙型肝炎）可诱发血小板减少，因此对于慢性患者需进行致病微生物检测。
4.排除二次性血小板减少
其他可能引起血小板减少的疾病需逐一排查。
-继发性ITP（如药物性、感染性血小板减少症）需明确潜在诱因；
-血液系统疾病（如白血病、骨髓增生异常综合征）需通过骨髓检查排除；
-其他原因（如肝脏疾病、DIC，即弥散性血管内凝血）的可能性需结合实验室指标综合考虑。
5.囊括儿童与成人的差异
ITP在儿童和成人患者间存在差异：儿童患者通常与病毒感染相关，多为急性起病，可以自愈；成人患者多为慢性或复发性，需要长期管理。
温馨提示
ITP的确诊需要明确病因，疾病虽可能对生活产生一定影响，但多数患者在早期诊断和规范治疗下预后良好。排除潜在的重大疾病是首要步骤，如血小板计数异常或皮肤出血症状出现，请尽快前往正规医院进行全面的血液学检查。三分之一患者可能无需长期治疗即可恢复正常，但对于慢性患者则需依赖药物或针对性免疫治疗。尽快明确诊断是保障患者生活质量和健康的关键，积极治疗将为减少复发和并发症提供更大可能性。
