小儿脑瘫训练需要注意什么

小儿脑瘫的康复是一个漫长的过程，在这期间父母要花费大量的时间跟金钱，可以说是给家庭带来了沉重的负担，所以家庭康复作为一种经济有效的康复方式在脑瘫孩子的整个康复过程中是必不可缺的一环。

那么我们的家长在家庭康复中应该注意些什么呢，下面将列举一些家长常见的注意事项。

：家长首先应该意识到家庭康复的重要性。

家长是孩子在这个上信任的人也是与他们接触多的人，所以在训练过程中的依从性就比治疗是训练要好，我们都知道康复训练强调主动性，与同类型的脑瘫患儿相比，患儿主动性越高那么康复训练的效果就越好，所以家长才是孩子们好的治疗师。再则康复训练同时也强调持续性，如果患儿出院以后家长不将训练持续下去，那么训练效果反弹概率还是比较高的，康复训练持续性好的患儿在以后生长发育过程将会更接近于正常。所以家长们一定要引起重视，一定要进行家庭训练，而且不能三天打鱼两天晒网。

第二：训练过程中注意。

很多患儿家长因为长时间带孩子四处求医，看着孩子一天天长大，离佳治疗时期越来越远，再加上长时间的照顾孩子心生烦躁，在给孩子的训练过程中动作粗暴，完全不顾孩子的哭闹生拉硬扯，这其实是很危险的。我们说了，康复训练强调主动性，这种方式不仅主动性差，也很容易将孩子弄伤，也会对孩子心理造成阴影。特别是在家长给孩子做牵拉降张的时候，千万不能硬着来。我们的软组织牵伸训练要求动作轻柔缓慢，持续用力，忌讳的就是暴力，那不仅没效果，还会起到反作用。这是其一，其二就是训练的量。

孩子们的精力和体力是比不得大人的，所以家长们在训练的时候要劳逸结合，将总的训练时间拆分了来，饭要一口一口的吃，过度疲劳不仅对孩子的身体是一种伤害，而且也是一种事倍功半的训练方式，同时长时间的枯燥训练也会让孩子失去耐心而不主动配合。康复训练是一个循序渐进的过程，所以请家长们在训练过程中千万不能焦躁，要有耐心，多给孩子鼓励，增加他们的信心。

第三：家庭训练一定要在专业康复治疗师的指导下进行。

在我遇到的很多家长中他们也很积极给孩子训练，也积极的在学习怎么给孩子训练，但有时候却没掌握好一个度，听到别人说某个某个动作训练效果很好或者自己想当然的人为这个动作可以就马上去拿来给自家孩子做。其实这是一种很不好的做法，每个孩子虽然大体情况一样，但是他们也存在很多的个体差异，康复治疗师在训练过程中会将这两者相结合而为孩子设计训练动作，这些动作有的大家都适用但有的这个孩子能用另一个孩子可能就不能用，用了不急内效果甚至是危险动作。

就比如说一个很简单的仰卧起坐训练孩子的腹部肌肉，这个动作大多数孩子都可以用，但是如果孩子有腰部骨骼发育畸形或者发育不良，那么这个动作是禁忌的。而且家长应该意识到自己并不是专业的治疗师，很多专业知识东西家长们并不了解便能够去想当然，所以在康复训练过程中一定要听从孩子康复治疗师的指导，多跟治疗师沟通学习，不懂就问，切莫盲目听从他人，也不要轻易自作主张。

在后我想提醒家长们，小儿脑瘫的康复要早发现、早诊断，早干预、早治疗，切莫贻误治疗佳时期，同时家庭训练也要全面，好能够全家配合并辅以家庭环境改造。另外家长们应该认识到，康复不仅仅是走起来，它更强调的是孩子的自理能力及生存能力还有今后的生存质量，特别是对于年龄较大的孩子更应该注重于此。

扭转痉挛脑瘫患儿的康复训练

扭转痉挛脑瘫主要表现：患儿智力，言语正常，主要出现姿势（非对称性颈紧张反射）和运动的异常。右侧上下肢肌张力较于左侧偏高，活动时患儿的配合度不高。体现：（1）仰卧位时头习惯向左侧倾斜，而右侧上下肢出现屈曲的姿势，左侧则是伸展位。（2）患儿不能独自长腿坐位和端坐位，在治疗师辅助下坐位时表现为肩关节后缩，右侧上肢屈曲，头向左侧偏斜，整个躯干向右侧扭转，骨盆倾斜。（3）患儿由于受非对称性颈紧张性反射影响双手不能同时进行功能运动，很难在中线位置活动，（4）患儿的手功能良好，可进行一些粗大和精细运动。非对称性颈紧张性反射：（1）检查方法：小儿仰卧，头于正中位，上下肢伸直，检查者将小儿的头部向一侧转动，小儿的颜面侧上下肢会出现伸展的动作，而另一侧的上下肢会出现屈曲的动作，出生后1周出现，2-3个月时明显，以后随着神经系统的发育而消失。（2）意义：4个月后仍持续出现则提示有脑损伤，这种原始反射的持续出现，会严重影响患儿的姿势和运动发育。是脑瘫的典型特征。扭转痉挛又称特发性扭转痉挛（ITS）、扭转性肌张力障碍、原发性肌张力障碍，临床以肌张力障碍及四肢、躯干以至全身剧烈不随意扭转为特征。分为原发性及继发性，原发性多见。扭转痉挛主要是躯干和四肢的不自主痉挛和扭转，但这种动作形状又是奇异和多变的。起病缓慢，往往先起于一脚或双脚，有痉挛性跖屈。一旦四肢受累，近端肌肉重于远端肌肉，颈肌受侵出现痉挛性斜颈。躯干肌及脊旁肌的受累则引起全身的扭转或作螺旋形运动是本病的特征性表现。运动时或精神紧张时扭转痉挛加重，安静或睡眠中扭转动作消失。肌张力在扭转运动时增高，扭转运动停止后则转为正常或减低，变形性肌张力障碍即由此得名。病例严重者口齿不清，吞咽受限，智力减退。此病是由于肌肉肌肉异常的不随意收缩而引起头部及颈部扭曲，转动而产生异常的姿势。所以又称为痉挛性斜颈。起病缓慢，早期表现为周期性头向一侧转动或者前倾、后屈，后期头常固定于某一异常姿势。受累肌肉常有痛感，亦可见肌肉肥大，可因情绪激动而加重，头部得到支持使可减轻，睡眠时消失。一、发病率

痉挛性斜颈是局限性肌张力障碍常见的一种类型。可发生于任何年龄，中老年、女性多见，发病率为十万分之九。二、临床表现临床上根据肌肉受累范围可以分为四型：（1）旋转型：头沿身体纵轴向一侧作痉挛性；（2）后仰型：头向背部后仰，面朝天；（3）前屈型：头向前屈，下颌抵在胸前；（4）侧屈型：头偏离纵轴向左或向右，耳朵靠近肩部，常伴有同侧耸肩。当患者试图维持其头部正位时，大多有头部震颤。主要的康复训练：（一）头部的控制：

该患儿由于出现仰卧位时头向一侧转动，所以在训练时我习惯于侧卧位活动（可抑制其异常姿势），之后进行关节活动训练，还可主动诱导其右侧上肢向前伸出抓握物体（防止肩关节后缩）。（2）仰卧位时颈部关节松动法：1、按摩放松颈部紧张的肌肉。2、患儿体位：去枕仰卧位，头枕在治疗师手掌上，颈部中立位。3、治疗师位置及操作手法：坐于患儿头顶上方，一侧手托住患儿头后部，一侧手放于下颌处，双手将头部沿长轴纵向牵拉，持续约15秒，然后放松还原，重复3次。4、旋转摆动：增加颈椎旋转摆动的活动范围，治疗师位置同上，向左旋转时，治疗师右手放在患儿枕部拖住其头，左手放在其下颌，双手同时使头部缓慢向左转动，向右旋转时手法操作相反。（二）翻身训练：

利用双上肢带动躯干，骨盆的旋转进行翻身。做法：向右侧翻身时，头向右侧旋转，右侧上肢举到头顶，拿东西诱导患儿左手去抓东西，使其向右侧翻身，左侧相反。躯干，骨盆控制：（三）坐位下的训练：1、肩部控制：首先让患儿靠在自己身上，将双手通过患儿双肩从其体前握住患儿双侧骨盆，然后用自己的上肢对患儿的双肩向后加压。促使患儿两肩胛骨内收，肩部向外展方向运动。2、躯干回旋：上方法同时，治疗师双手向后方移动到腰部，在持续控制肩部的同时，治疗师的拇指朝向外侧，双手握住患儿躯干做缓慢的回旋运动。注意保持患儿躯干的伸展。可用于增加躯干的可动性，降低肌紧张反复多次。或利用双肘进行躯干回旋。3、转移体重：在保持肩关节外展外旋的同时，利用单手负重，诱导患儿将体重向侧方移动，患儿向左侧移动时，右侧躯干伸展，头右移保持直立。4、抑制屈曲姿势，保持后方支持体重：治疗师位于患儿后方，患儿以外展外旋位从后方支撑于床上，手掌向下，手指完全伸展，从后方加以对肩关节的控制。5、双手中线位置的功能活动：先固定一侧上肢，让另一侧上肢做指定动作，反复，之后让两上肢进行同时功能活动，比如一起举起体操棒。