2015年6月23日就诊,左XX,男,6岁5个月,自幼尿床,加重6个月,尿床4-6次/夜;不易叫醒,迷糊;把尿;白天尿频,5-10分钟小便1次,有排尿费力和尿等待,排尿后小腹痛;尿急,来不及上厕所尿湿内裤,3-4次/天;平时胆小脾气大,注意力不集中,食欲差,口臭,大便干。体格检查,腰骶部皮肤无异常,外(-)。辅助检查,L5、S1隐裂,憋尿后膀胱容量76ml,残余27ml,锌缺乏,血铅96,尿常规(-)。济南市儿童医院推拿科范美丽
诊断:1.遗尿2.尿失禁3.尿频4.隐性脊柱裂
治疗方案:基础治疗、超短波膀胱区、耳穴、穴位注射,甘草锌1.5mgtid口服。治疗第4次时(6月26日),左XX奶奶述,白天尿频改善,白天排尿4次,尿量多,没尿裤,排尿后小腹不痛了。夜间尿床1次,较前易叫醒;治疗5次。约4周复诊。
2017.7.23复诊,尿床2次/月,白天无尿频、无尿急、无尿裤,大便可,孩子没来。要求开药治疗。甘草锌1.5mg,tid,智杞颗粒2g,bid。