手汗症的定义手汗症是指手部汗腺分泌亢进的一种疾病，主要表现为手掌多汗，也可伴有腋下、足底、头面部多汗。流行病学据中国台湾统计资料表明：平均1000个年轻人中就有3个明显严重的手掌多汗症。美国Srutton等于2004年在全美进行一次15万个家庭的普查，结果患病率为2.8％；福州市20所大中学校12803名大中学生进行调查，确定手汗症588人，患病率4.59％。发病机理诸多的研究表明手汗症患者汗腺的组织病理学无明显异常，汗腺结构无肥大，汗腺数目也不增多，因此，手汗症的发病根源不在汗腺上。多数学者认为手汗症是一种自主神经系统混乱现象。认为手汗症的发病机制为胸交感神经节兴奋性亢进。其中包括：交感神经中枢对交感神经控制加强，交感神经自身传导功能增快，胸交感神经节兴奋性增高。手汗症的日常表现手汗症主要表现为手掌、足底及腋下多汗，轻度者手掌湿润，重度者手掌可分泌出肉眼可见的汗珠。手汗症患者往往自儿童或者少年时起出现手掌等部位的多汗，影响日常生活及工作。手部多汗容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作，患者因避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态。调查表明50％患者感觉自信心不足，38％的患者有挫折感，而有压抑感的也有20％。手汗症症状的分级与量化Lai手汗症症状分级表轻度：手掌潮湿中度：手掌出汗时湿透一只手帕重度：手掌出汗时呈滴珠状多汗症量化评估表1、请自我描述多汗的严重程度轻1234567重2、多汗对学习、生活和工作的干扰程度轻1234567重3、多汗导致皮肤不适的程度轻1234567重4、因多汗更换衣服的次数（次/日）123456>=75、因多汗需要入浴的次数（次/日）123456>＝76、因多汗而使用干燥粉剂的次数（次/日）123456>＝7手汗症的诊断标准关于原发性多汗症目前尚无统一的诊断标准。2004年美国皮肤病协会JohnHornberger组织了一个专家协作小组，制定了一个诊断参考标准。无明显诱因可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的2项者即可确诊；无明显诱因可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的2项者即可确诊；双侧出汗部位对称一周至少发作一次发病年龄小于25岁有阳性家族史睡眠时无汗影响日常的工作生活非手术治疗一、直流电及电离子透入直流电是应用电压平稳的直流电作用于组织引起一系列生物效应，影响或破坏汗腺的分泌功能，已达到治疗目的。治疗期间手汗减少明显，于停止治疗数周至数月后，多汗症状又会出现，重复治疗仍可有效，但总体不佳。二、药物治疗1、局部外用药物治疗多选用收敛剂和抑制小汗腺分泌的药物。如：氯化铝、钾明矾、甲醛、乌洛托品。2、口服药物治疗如抗胆碱药、抗惊厥药。治疗为暂时性，且明显，一般不建议使用。非手术治疗三、A型肉毒杆菌毒素治疗手汗症因手部皮肤较为敏感，注射点多，肉毒素注射时疼痛明显。可达90％；但多数在4~6月内复发。微创手术治疗胸腔镜（或纵膈镜）下行交感神经切断术（endoscopicthoracicsympathectomy，ETS），只需在胸部两侧腋前线分别作1.5～2.5cm小切口，插入电视胸腔镜，并经镜管置入电钩吸引器，确定T2、T3（或T4）交感神经节后用电钩将其电灼切断。一、手术适应症：1、年龄：10~50岁（15~40岁佳）2、您的手汗明显影响了您的交往、求学、工作、心情和生活，或者明显降低了您的自信心。二、手术禁忌症：1、一般手术禁忌症：过敏体质、精神疾病以及心、肝、肺、脑等重要器官功能障碍者；2、某些疾病患者：自身免疫性血管炎、胸廓出口综合征、手指对寒冷的病态反应；3、不适应胸腔镜手术者：曾患脓胸、肺炎、肺结核导致胸膜粘连、胸膜肥厚的患者。三、方法：双腔气管插管全麻，30°～45°半坐位，两臂外展90°，将体温监测器贴在手掌心，对比术前术后手掌温度。单腔双侧通气，取腋前线第3肋间1.5～2.5ｃｍ小切口，插入电视纵隔镜，并经镜管置入电钩吸引器，确定T2、T3（或T4）交感神经节后用电钩将其电灼切断，范围稍宽。拔出电钩吸引器，查无胸内出血后拔出电视纵隔镜，缝合腋前线切口肌层，暂不打结，插入吸引器，嘱麻醉师膨肺，并维持气道正压几秒钟，拔出吸引器后打结，皮内缝合切口。对侧采用同样方法进行。若术中单肺通气不满意，可采用暂停呼吸2～3min，使肺快速萎陷，清楚显露交感神经链而切断，本组均采用此法。术中要求严格观察血氧饱和度的变化，如血氧饱和度≤80％,应暂停手术，恢复通气，直到血氧饱合度正常后，再继续手术。术后第1天行常规胸部Ｘ光拍片排除血气胸或肺膨胀不全。四、电视胸腔镜胸交感神经链切断术的优越性：开胸胸交感神经链切除术1920年就已应用于临床，但创伤大、并发症多、影响功能与美观，患者难于接受。电视胸腔镜胸交感神经链切除术，具有创伤小、操作简易、手术时间短、确切、住院时间短等优点，但需在胸部两侧分别作2～3个0.5～1.0ｃｍ小切口。电视胸腔镜尾端连接纤维光缆和摄像头，并可直接接到电视胸腔镜的监视器和摄像机上，同时也可接电脑和彩色打印机，随时完成对手术资料的保存。五、胸交感神经链切断范围：胸交感神经链切除范围各家报道不一。支配面部和上肢汗腺的交感神经从T2交感神经节发出，但有少数人自T2和T3直接通过KUNTZ束抵达上肢，而支配眼睑和瞳孔的交感神经由T1交感神节发出，腋部由T4和T5支配。因此，有人认为单纯手汗症仅切断T2、T3交感神经节，既可治疗面部、手部多汗，又可避免眼睑下垂及瞳孔缩小，若合并腋窝多汗应同时切断T4、T5神经节。CLAES等认为仅电灼T2～T4交感神经节而保存其间的神经链足已。我们常规电切T2～T3交感神经链，若合并腋窝多汗则扩大至T4。切断神经的方式曾有：激光、苯酚烧灼、剪刀剪断、电灼、电凝。亦有人认为不切除或烧灼破坏交感神经，仅对T2交感神经干进行结扎或钛夹夹闭也能达到同样的效果。我们体会通过电视纵隔镜用电钩行胸交感神经链电灼切断术，操作简单、快捷，效果确切。手术并发症较轻、较少，主要有气胸，皮下气肿，肋间神经痛，代偿性躯干、下肢多汗等。一、气胸、皮下气肿：预防气胸有许多方法，有人术后常规放置闭式引流，有人在切口中放入导尿管排气，并行负压吸引，肺膨胀后拔除。也有人将橡皮管插入胸腔，远端放入一个盛有盐水的小碗内，形成一套水下密闭装置，排除胸腔内气体。我们完成交感神经链切断后，插入吸引器，麻醉师膨胀肺，并维持气道正压几秒钟，拔出吸引器后打结。二、出血：常见较大分支在进入奇静脉前紧靠神经链，且在肋间存在肋间静脉、动脉与肋间神经，如果损伤易导致出血和肋间神经痛。我们采用节段式切断T2与T3神经链，可避免伤及肋间血管和神经，对T2～T4交感神经残留部分用电凝吸引器电灼。遇横跨的小血管，先在交感神经链两侧电凝或钛夹钳夹后再烙断，离断交通支时尽可能贴近神经节，小出血可以用电凝吸引器电凝止血，如仍不能止血，可用钛夹钳夹。三、代偿性多汗：代偿性多汗是手汗症病人交感神经切除后常见的并发症，文献报道发生率为30％～75％,机制未明。高明见发现其与交感神经切除的范围有关，此外，本来全身出汗就比较亢进的病人，术后特别容易并发代偿性多汗。HSU等认为仅切除T2交感神经节及其旁近的神经链既能有效地手汗症，减轻面部与腋窝多汗，也可减少躯干代偿性多汗。胡译勇等主张仅切断T2、T4交感神经节可减少其发生。我们常规切断T2～T3交感神经链，若合并腋窝多汗则切断T4交感神经链。另外，文献中有并发霍纳氏综合征的报道。我们认为星状神经节在胸腔顶部以上，只要不刻意电灼第2节段以上的神经，则可避免并发霍纳氏综合征，本组无一例发生霍纳氏综合征。总之，电视胸腔镜胸交感神经链切断术治疗手汗症，可达到电视胸腔镜的显露和治果，并且仅用1个切口，更加微创、方便和简单，病人易于接受，可部分取代电视胸腔镜技术。