手汗症手术相关问题系列答

南京泰康仙林鼓楼医院

交感神经手术治疗手汗症的原理是什么?

人体的汗腺是受交感神经(是内脏神经的一种)支配的,神经兴奋后腺体分泌,才会产生汗液。不同部位的皮肤汗腺受不同的交感神经支配。手汗症属于局灶性多汗,只要去除到达手掌的交感神经,就可以达到治疗手汗的目的。支配手掌的交感神经来源于胸部,所以采用胸腔镜微创手术,在特定部位切断胸腔内支配手掌的胸交感神经即可有效治疗手汗。

手汗症手术的效果怎么样?

胸腔镜交感神经手术是目前手汗症治疗唯一有良好的持久的方法。对于手掌多汗,整体的在95%以上。对于腋下多汗,只要手术方式选择好,也能接近90%。对于脚汗效果不好,仅少数病人能有所减轻。

手汗症手术的性怎么样?

是任何赖以存在的根本。交感神经位于胸腔里面,脊柱两旁,位置比较深,所以手术需要在全身麻醉下做才。手术中器械和内镜要进入到胸腔,推开肺组织看到并切断交感神经。所以严格说起来也是有一定危险性的。尤其是肺组织与胸壁之间有粘连时,可能损伤肺组织,引起气胸、血胸等并发症。另外还包括麻醉并发症、心脑血管并发症、肋间血管出血等其它危险性。但整体而言,它是一个性相对较高的微创手术。只要规范操作,上述危险情况及并发症的发生概率还是很低的。如何减少或规避风险,我觉得需要注意两方面:.医生的经验和医院的整体实力很重要。客观地说,这个手术技术门槛不是很高,所以好多小医院都在尝试开展,甚至包括一些地方的中医医院和小诊所。他们往往经验有限,治疗过程很小的环节,都可能会出现纰漏,另外对于神经的认识不足,影响医疗和后的效果。第二.不要相信各种吸引眼球的所谓“新”方法。交感神经链在胸腔里面,利用一个小的切口,在的麻醉下轻轻地切断神经,手术即告结束。这是一个合理的做法。一些单位和医生,出于吸引病人,制造出各种所谓“创新”的噱头。其实往往是舍近求远,舍易求难,反倒增加手术风险,影响手术的性。希望大家加以甄别,理性选择。

手汗症手术的有哪些?

交感神经是人体有复杂功能的重要结构,手术切断这一组织势必会产生一些。但到底有哪些,重不重?是患友们非常关心的问题。到目前为止,人们观察到的主要就是代偿性躯体多汗,还有个别病人会手掌过于干燥。有些病人术后胸背部会有些疼痛,刀口附近会有点麻木感,但都能逐步恢复。其它的,比如对心肺功能的影响,理论上会有,但从目前研究看还都是在亚临床水平,也就是说十分轻微。

是否出现,以及严重程度怎样,主要的影响因素就是手术对交感神经的干扰程度。以往的手术方法如T2切断术,为什么代偿多汗那么厉害,就是因为它去交感化的范围广,程度重(交感神经是从一段一段的脊髓发出来逐渐上升到颈部和上肢的,切的越高意味着越多的神经传导不上去)。后来改良到T3,又到T4,能够实现手掌的去交感化并保证,又基本不影响其它部位和脏器,代偿多汗的问题明显减轻,甚至在很大程度上消失了。所以说是一个比较理想的术式。我个人的观点是,只要能保证,对神经的干扰程度务必要越轻越好。这也是我主张降低切断位置的原因。

手汗症手术究竟应该切T3还是T4

这是大家经常讨论的问题。首先必须说明的是,两种术式都是手汗症治疗的有效方法,且区别不会太大,只是各有特点。T3切断手术后接近100%,但个别病人会出现手掌过于干燥,反倒不舒服,另外代偿性多汗发生率会高一些,也会严重一些;T4切断术约为95%,有一少部分病人术后手掌稍有点潮湿,但接近于正常人状态,比较舒服,一般不影响生活,个别病人效果不佳。T4切断术大的优点是代偿性多汗极少,而且症状轻微,基本不用担心。我个人更推崇T4切断术。当然,如果病人坚持要求做T3切断,也完全是可以的。二者的手术难度是没有区别的。有时候还会有很特殊的情况,就是本来计划做T4,结果进去以后看到T4附近血管和神经紧贴在一起,分不开,为了避免出血,临时改为T3切断。也有从T3临时改为T4的。

关于T3与T4的区别,我认为可以这样理解,两者是同样的一种药,T3相当于是2片的量,T4相当于是1片半的量。吃1片半能到95%的,且、轻,那么吃1片半就可以了。您说我就是要追求100%有效,那就吃2片,可是2片就大一些,重一些(在这个手术中主要就是代偿性出汗),而且这种是终生的,且没有办法治疗的。这很麻烦。就像以前有一个药叫链霉素,抗菌效果不错,但用多了会产生耳毒性,导致不可逆转的听力下降。这非常麻烦。

手术后又有点出汗怎么办

有两种情况,一种是有部分病人在术后1周左右的时候手突然出汗,几天后自行消失或明显减轻,这叫“术后一过性出汗”,全均有报道,我们也曾遇到过不少,T3、T4两种术式都会有。原因还不完全清楚。但完全不用担心,就是个暂时现象。

还有一种情况,就是手术后手汗较术前减轻,但还是会出一些,只要是不重,正常工作生活影响不大,就可以不管它。您不用担心它会越来越重又回到术前那样,那是不大可能的。我们注意到有些病人术后手一直干燥,突然有一点出点汗,紧张地不得了,以为就复发了,以为会越来越重,但过几个月发现,并没有加重的趋势,出就出点,啥事也不影响,所以也就坦然了。当然,确实有极少数病人,术后手汗会复发,几个月,几年后复发的都有。我们遇到过,T3切断、T4切断的病人都可能会有。为什么复发,原因很不清楚。其实就像吃药一样,即便是再好的药,也很难做到100%的有效,尤其是100%的终生有效。如果确实复发,且症状严重,影响正常生活工作,可以通过再次手术的办法治疗。

关于代偿性多汗,说一些我自己的观点

我常常想,我们给别人治病,一个基本的底线就是,不能给人家“祛旧病,添新病”。代偿性多汗是交感神经手术后比较常见的一个,如果症状严重,很可能会成为一个让人很难受的新问题。如果手术后效果不佳(其实出现概率是很低的),我们还是有办法的(再次手术)。但如果手术后出现了严重的代偿性多汗,我们是一点办法都没有,至少目前是这样的。有问题不要紧,就怕有了问题没有解决办法!所以,对于开展这一技术的医生来讲,如何减少甚至避免这一,是十分需要考虑的。有的医生在术前给病人反复讲,人总是要出汗的,手掌不出了,躯体出汗一定增加。病人出于治疗的迫切心,对于手术后出现的的代偿性多汗也就认了。但时间长了,原来手出汗的痛苦逐渐忘却了,代偿性躯体出汗的问题就逐渐显现,成了一个新的问题,有些特别严重的,甚至后悔做手术。如何预防代偿性多汗,核心的办法就是降低切断交感神经的位置,T4切断术代偿性出汗很轻,基本不用担心。这是我们的经验和国内外实践证实的问题。

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擅长:精通胸科疾病的微创治疗,对胸腔镜创手术治疗手汗症、头汗症、多汗症等胸交感神经疾病有丰富的临床主刀经验。

擅长:手汗症临床诊断及微创手术治疗,胸肺部各类病变的诊断鉴别及治疗等

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