手汗症是一种外分泌腺引起的多汗性疾病，常给患者的心理、社交带来困扰，影响其工作、学习和生活。其发病原因多认为与交感神经功能亢进有关。传统保守包括口服氯化铝制剂、抗胆碱药物、离子电渗透、注射肉毒杆菌毒素BTX-A等，但均有限，而采取胸腔镜下交感神经切断术效果显著，创伤微小，是目前全广泛开展的手汗症的治疗方法。手术方法上大致有三孔、两孔、应用纵隔镜或胸膜活检镜的单孔手术、以及包括我院在内，采取的使用2.5mm胸腔镜加5mm电凝钩行单孔手术，创伤已经降低到了极小。但是微创手术不仅追求手术创口的微小，更主要在于治疗疾患同时，以对包括身体、生理、心理的干扰达到小为目的。因此包括如何选择恰当的麻醉方式，如何选择手术体位以缩短手术时间都成为微创治疗手汗症的考虑因素。

绝大多数微创手汗症手术是在全麻下进行，依据不同的气管插管方式又分为双腔气管插管、单腔气管插管、支气管气囊填塞管、以及采取喉罩通气。

全麻方法对患者的生理干扰都远大于局部浸润麻醉，术后患者都还需要经历一段麻醉苏醒阶段，无疑延长了住院观察时间，麻醉费用几乎占去整个治疗费用的一半。所以简化麻醉方式可以促进胸腔镜下手汗症治疗手术的简化、降低费用，更易为患者接受。

因为胸腔镜手术需要进胸操作，出于对呼吸干扰、纵隔摆动的顾虑，所以局麻一般不利于呼吸管理。但考虑到手汗症患者多为年轻体壮，呼吸功能储备良好，可以耐受一定程度的人工气胸，甚至单侧肺通气;通过自带活瓣的trocar可以防止手术时空气来回自由地进出胸腔，防止纵隔摆动。所以已经有临床研究探讨局麻在胸腔镜交感链切除术中应用的可行性。

据报道，StefanoElia等采用肋间神经阻滞加局部浸润麻醉的方法完成了15例手汗症的手术。采取侧卧并略前倾体位，0.75％罗哌卡因于切口平面上下共三个肋间浸润麻醉，每个肋间4ml;手术期间患者保持自主呼吸并面罩吸氧，监测血压、心电、脉搏氧饱和度、手温变化。2％马比佛卡因10ml于腋中线第3、4肋间浸润麻醉后，分别作5mm切口，分别置镜和电凝钩，其余方法类同。整个术中未使用镇静药和静脉止痛药。术后面罩正压通气，在镜下观察到肺复张，缝闭一个切口，另一切口置入一条临时引流管，持续低负压吸引;更换体位，同样完成对侧手术，镜下观察肺复张后，缝闭切口，并拔出对侧临时引流管。手术结束后观察1小时，复查胸片排除气胸，当天出院。手术效果、出血和气胸并发症都与全麻对照组比较无差异，但手术时间缩短、费用明显降低。

另有AwadMS等，采用类似的局麻方法完成14例。不同在于采用0.5％盐酸利多卡因和布比卡因的混合液，分别在切口平面上下三个肋间浸润麻醉，每肋间10ml，皮下和深部各5ml，总量按7-20mg/kg计算控制在30-45ml左右。术中保持自主呼吸和面罩吸氧。分别开三个5mm孔，位于腋中线第四肋间、腋中线第三肋间邻近背阔肌前缘、腋后线第五肋间，先于个孔用剪刀打开胸膜，造成气胸，再在其它两个点插入trocar，此后手术方法同其它胸腔镜交感链切断术。更换体位行对侧手术时，放置10F临时胸腔引流管并持续低负压吸引，术后充分膨肺后拔出。术前应用镇静药medozolam，术中静脉应用哌替啶（pethedine）镇痛，其中9例仍需要补充双氯芬酸钠（diclofenac）镇痛，术后不常规使用止痛药，复查胸片排除气胸后均当天出院。术中可能遇到的问题是当患者咳嗽时需要暂停操作，或者患者紧张可能需要强化止痛，但总的说来，局麻下行胸腔镜交感链电切断术是可行、便宜而且患者易于接受的方法，尤其对那些畏惧全麻的病人。

本文总结了目前胸腔镜下交感链切断术所采取的不同麻醉方式，认为采取局部浸润麻醉可以成功实施双孔胸腔镜下交感链电切断术，效果与全麻手术无差异，而手术时间、住院时间显著缩短，费用明显减少，甚至可以在门诊完成手术治疗，更加为患者接受,具有可行性，值得尝试开展。