1942年英国外科医生Hughes率先描述了内镜下胸交感神经切除术。经过数十年的发展，电视胸腔镜胸交感神经切除术逐渐成为上胸部交感神经切除术的首选方式，也成为一种、有效的治疗手汗症的外科手术方法。
随着电视胸腔镜技术在我国的应用和普及，外科领域中在局部麻醉条件下成功运用胸腔镜技术进行了一些疾病的诊断和治疗。我院自2007.5～2008.4对18例手汗症患者进行了局麻下电视辅助胸腔镜双侧胸交感神经干切断术，现报道如下。
1、临床资料与方法
1.1一般资料
1.2手术方法术前禁食水4h,进手术室前排空膀胱。对病人实施连续心电、无创血压和血氧饱和度监测，予以面罩吸氧。建立静脉通路以供术中给药，肌肉注射度冷丁50mg、异丙嗪25mg及可待因10mg,必要时以芬太尼0.1mg氟派利多5mg静脉注射。
首先左侧卧位固定（同法行左侧手术），按常规胸部手术消毒、铺巾;于右侧腋中第Ⅵ肋间用0.75％布比卡因做局部浸润麻醉后,切1cm长的切口,血管钳分离出一个进入胸膜腔的通道,18号静脉穿刺留置针刺入胸膜腔,取出针芯,用一棉垫堵住套管外口,间断放开棉垫,使气体缓慢进入胸腔以形成稳定的闭合性气胸，迅速戳入带封闭套管装置的trocar;
置入30°胸腔镜观察胸腔有无粘连，后在胸腔镜引导下于同侧Ⅳ肋间腋前、中线之间相距约3cm选择2个切口,用相同的方法麻醉并戳入带封闭套管装置的trocar,近腋前线处放入分离器，另外一处放置吸引、电凝二合一的电凝钩，三处均能达到完好的密闭效果以保持满意的闭合性气胸状态;分离器拨开肺组织协助暴露脊椎旁沟、肋骨小头前方的T2～4交感神经干，伴头汗者烧灼切断T2～3，合并腋窝多汗切断T3～4;
并于神经干两侧沿肋骨表面切开4cm～5cm以确保切断可能的侧支，术中间断吸除烧灼产生的烟雾以良好暴露术野;胸腔内操作完成后首先缝合上方切口，置腔镜处肌肉层留置2针缝线暂不打结，放入负压吸引管后边吸引边嘱麻醉师持续面罩鼓肺，气体排尽后迅速拔出吸引管并将缝线打结，不留置胸腔闭式引流管。皮内可吸收线缝合，盖创口贴。
2、讨论
原发性手汗症是一种原因不明,由胸交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所导致的多汗性疾病，多汗程度由中等潮湿到手汗成滴。Strutton等报道,手汗症在人群中的患病率为2.8％。一般始发于儿童或青少年时期,在20～30岁时症状趋于明显,虽对身体健康无大碍,但汗浸淋漓不止,给生活、工作及社会交往带来诸多的不便与难堪。
除外继发于内分泌失调、肥胖、中枢神经系统疾病、焦虑性疾病等情况后,胸交感神经切除术是迄今治疗手汗症惟一有效而持久的方法。
