患者老赵，65岁，一次常规体检中发现了甲状腺结节。起初不知道是什么病，后来经医生简单解释为甲状腺上长的肿物。
想到是肿物，老赵一下惊慌失措，不知道到底是良性还是恶性，因为体检的报告根本看不出来，所以就进一步去医院复查，便有了之后的一系列事情发生。
一、初识患者
老赵体检发现甲状腺结节后，内心特害怕，他说：当医生告诉他脖子上有肿物后，他就疑神疑鬼，深怕是得了肿瘤，因此在网上查了一堆资料，但是有的说是恶性，有的说是良性的，各种答案让其心烦意乱。终，在家人的鼓励下，他决定前往外院接受检查。
外院彩超提示：甲状腺右侧叶不均质稍高回声（TI-RADS：3类），甲状腺左侧叶等回声（TI-RADS：3类）。胸部CT提示：1、考虑两肺少许感染，右下肺大疱形成，右侧局部胸膜稍厚；2、甲状腺右侧低密度影，初步诊断为“甲状腺结节”，当地医院建议他入院接受治疗。
但是老赵再一次犹豫了，因为觉得没有什么症状，所以还是心存侥幸，想着吃几副药，休息几天，结节就能再次消失掉。于是又是一轮家人亲友反复地劝说，老赵终还是下定了决心来到医院。
听完了患者的自述，我对其进行了专科查体，查体可见右侧甲状腺中极扪及约3.0*2.0cm质韧结节，边界尚清晰，表面尚光滑，无明显压痛，随吞咽上下活动。左侧甲状腺未扪及，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。
通过专科查体和外院检查，患者诊断比较明确，因此建议患者入院接受治疗。
二、患者的治疗过程
由于患者对治疗存在顾虑，所以入院后除了安排进行血常规、生化、影像学等常规检查外，还和患者进行了详细沟通。当我询问老赵为什么一直不想就医呢？他对我说：“医生，不是因为怕花钱，之所以一直不敢来医院，是不敢承受自己患病的现实，总是心存侥幸，觉得拖一拖就能好”。其实，这也是很多甲状腺结节患者共同的心理，因为结节一般症状不明显，且恶变可能性较低，所以患者就不算很重视。
在了解完老赵的顾虑后，我和他讲述了疾病知识、治疗目的、手术预后，通过反复的沟通，老赵的心结也打开了，开始配合治疗。
第二日，相关检查结果返回，其中甲状旁腺激素：78.3pg/ml，正常。FT3：3.32pg/ml；FT4:1.01ng/dL；TSH：1.46uIU/mL，均处于正常。甲状腺CT提示：甲状腺右叶明显增大，其内可见一18*27mm大小占位性病灶，边缘光滑，周围肌间隙清晰，甲状腺左叶及峡部未见明显异常，提示甲状腺结节，考虑行手术切除治疗。
因此，在术前检查明确无手术禁忌后，于气管插管麻醉下行右侧甲状腺叶切除术喉返神经探查术，术中冰冻示良性病变，手术顺利，患者平安返回病房。
三、患者在治疗中的注意事项
1、做好术前准备，术后取下活动性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其他贵重物品。进手术室前再次去厕所排空膀胱。
2、甲状腺结节手术后的早期，要注意手术伤口有无渗血，有无感染，有无发热等异常情况。如果出现，应该及时告知医生，早期处理。
3、术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。一般术后6小时即可进行流质饮食，应先喝温凉开水，如无呛咳，可开始进食流食。
4、保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓，避免接触刺激较大的肥皂、酒精等。
5、半个月内尽量避免过度仰头动作，以免切口和创面裂开甚至积液。
四、患者的治果
患者手术顺利，平安返回病房，术后病理结果回报：患者切除组织考虑为（右侧甲状腺叶峡部）滤泡上皮性病变，组织学图像符合滤泡性腺瘤。
回到病房后，给予抗感染、补充甲状腺激素等对症治疗。住院期间，患者一般情况可，生命体征平稳，伤口愈合良好，遂出院。出院前，嘱托患者定期回医院复查甲功并遵医嘱服用补充甲状腺激素药物。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、术后长期饮食需要平衡碘的摄入。一般建议少吃海带、紫菜等植物性海产品，对于动物性海产品，如海参、带鱼等等，并不做硬性的要求。
2、术后应该服用优甲乐（左旋甲状腺素钠片）弥补甲状腺激素分泌不足，服用多长时间需遵医嘱。
3、术后定期复查甲状腺功能，并调整用药剂量。
4、养成良好的生活习惯，合理解压、不熬夜、不劳累，保证足够的睡眠，同时合理的运动，做到劳逸结合，增强抗病能力，远离甲状腺结节等疾病。
六、医生感悟
老赵就诊期间，经常问我：“医生，我这肿瘤是良性还是恶性，需不需要治疗呀？”良性还是恶性，是很多结节患者非常关心的话题。一般来讲，绝大多数甲状腺结节是良性肿瘤，少数是癌。虽然良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，进而压迫气管、食管和喉返神经，会出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤也有10%-15%的恶变率。所以发现后，应尽早就医，进行专业性评估。
在老赵的甲状腺超声检查报告中，出现了一个“TI-RADS3类”的字眼，可能有的患者是2类、4类或者其它数字。这数字代表了什么也是很多患者关心的，其实它是我们瓶罐甲状腺结节的重要分级标准，根据结节表现，我们将它分类0~6类，其中0类表示甲状腺弥漫性病变，无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等。6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。
而3类结节作为结节分类当中的一个小分水岭，实际上有一定的观察空间，但是要满足以下的条件，比如说，如果超声描述提示有以下关键词：边界形态包膜都是清晰的，结节长的位置很好，没有出现压迫，没有钙化和血流信号，而且结节很小，＜5mm，囊性或者囊实性的结节，纵横比＜1等等，可以定期随访。
但老赵结节有18*27mm大小，所以进行了手术，将病灶切除掉。通过手术，患者的病情得到控制，不过为了保证治果，患者还需要定期回医院复查。
