甲状腺喉返神经损伤

昆明中研甲状腺医院

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重的并发症,喉返神经损伤后患者通常会后遗声带瘫痪,将不同程度影响患者的生活质量,严重者会造成患者的病废。尽管现代基础医学和临床医学的迅速进展,相关知识和经验的丰富积累,以及各国学者的不懈努力,术中采用各种预防措施,但甲状腺手术损伤喉返神经的仍时有发生。据近年的文献记载,甲状腺手术喉返神经损伤总发生率:Procaccioante等(2000)报道为1%~6%;Dackiw等(2002)报道为2%~13%;Doikov等(2001)记载的为1.5%~14%。湘雅医院1990年1月至2001年,共施行各类甲状腺手术1805例,共发生喉返神经损伤22例,占1.2%。

不同的手术其喉返神经损伤的发生率不同,喉返神经损伤的发生率随甲状腺手术难度增加而上升。Steure等(2002)报道,在甲状腺良性疾病,甲状腺恶性肿瘤手术的喉返神经损伤总发生率为5.9%;性喉返神经发生率为2.4%,其中甲状腺功能正常的结节性甲状腺手术的喉返神经损伤为1.7%,原发性甲状腺机能亢进症手术为4%,慢性淋巴性甲状腺炎手术为5%,复发性甲状腺肿手术为3.8%,甲状腺癌手术为8%;甲状腺叶次全切除术为1.1%,甲状腺叶全切除术为4%。Garhard等(1994)报道797例甲状腺手术中,其性喉返神经损伤的发生率在良性疾病行首次手术的736例中为0,在40例良性疾病行再次手术者中为7.5%,在21例甲状腺癌手术中为4.8%。湘雅医院的1805例的各类甲状腺手术中,甲亢手术243例,桥本病37例及亚急性甲状腺15例中均未发生喉返神经损伤者(1986年以前所行1550例甲亢手术的喉返神经损伤发生率为0.6%),甲状腺瘤手术1118例中发生喉返神经12例(1.1%,多发生甲状腺叶全切除术者),结节性甲状腺肿171例发生2例(1.2%),甲状腺癌221例发生7例(3.2%)。

喉返神经损伤发生率与手术医师的训练和经验亦密相关,与胆囊切除术的手术并发症的发生情况极为相似。初始作甲状腺手术的医师其喉返神经损伤较低,取得一定经验后其发生率反而有所增高,然后随着经验的积累会逐渐有所下降。

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