济南哮喘医院作为哮喘肺科专科医院，山东省胸肺呼吸病研究院-董茂利院长介绍：支气管扩张是一种慢性呼吸道疾病，主要特征是支气管壁的肌肉和弹性组织遭到破坏，导致支气管不可逆性扩张和变形。这种病变会引起反复的呼吸道感染和炎症，对患者的生活质量和健康状况产生长期影响。
支气管扩张的病因
(一)感染因素
儿童时期感染后遗症：儿童时期的麻疹、百日咳、肺炎等严重下呼吸道感染是常见原因。这些感染可损伤支气管壁，破坏其正常结构和功能，在后期可能发展为支气管扩张。例如，麻疹病毒感染可引起细支气管炎，若病情严重且未得到妥善治疗，炎症迁延不愈，易引发支气管扩张。
肺结核：肺结核病灶可导致支气管周围组织纤维化，牵拉支气管，使其变形、扩张。同时，结核杆菌本身也可侵犯支气管壁，造成损害。特别是纤维空洞型肺结核，对支气管的破坏更为明显。
反复的支气管-肺感染：长期反复的细菌、真菌或支原体等感染，使支气管壁长期处于炎症状态，不断受到侵蚀，逐渐失去弹性和正常结构，从而导致支气管扩张。
(二)先天性和遗传性因素
先天性支气管发育异常：如先天性支气管软骨发育不全、巨大气管-支气管症等，这些先天性缺陷使得支气管壁结构薄弱，容易在呼吸过程中因压力变化而扩张。
遗传因素：某些遗传性疾病，如囊性纤维化，可引起呼吸道黏液分泌异常，黏液黏稠度增加，导致气道阻塞和反复感染，进而引发支气管扩张。此外，一些原发性纤毛运动障碍综合征也与支气管扩张有关，这些疾病会影响纤毛的正常摆动，使呼吸道的清除功能下降，容易滋生细菌，引发炎症。
(三)免疫缺陷
一些免疫缺陷疾病，如低丙种球蛋白血症、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等，会使机体抵抗力下降，容易受到各种病原体的侵袭，导致支气管反复感染和炎症，终发展为支气管扩张。
支气管扩张的症状
(一)慢性咳嗽、咳痰
咳嗽是常见的症状，多为长期慢性咳嗽，且咳痰量较多。痰液通常呈黏液性、脓性或两者混合，颜色可从白色到黄绿色不等。晨起或夜间卧床时咳嗽、咳痰往往加重，这是因为体位改变，痰液在支气管内流动刺激支气管黏膜所致。
(二)反复咯血
咯血也是支气管扩张的常见表现，程度不一。部分患者表现为痰中带血，严重者可出现大量咯血。咯血通常是由于支气管壁的血管受到炎症侵蚀，或扩张的支气管内压力增高，导致血管破裂引起。
(三)呼吸困难
随着病情进展，支气管扩张范围扩大、肺部功能受损加重，患者会出现呼吸困难。在活动后呼吸困难更为明显，严重时即使在休息状态下也会感到气短，这是因为支气管扩张破坏了正常的肺组织和通气功能。
(四)反复肺部感染
由于支气管结构改变和痰液引流不畅，患者容易反复发生肺部感染。每次感染都会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，同时可伴有发热、胸痛、乏力等全身症状。
支气管扩张的治疗
(一)治疗基础疾病
对于由免疫缺陷或其他全身性疾病引起的支气管扩张，积极治疗基础疾病至关重要。如对于免疫缺陷患者，可补充免疫球蛋白等增强机体免疫力;对于囊性纤维化患者，针对性的治疗措施可改善黏液分泌异常情况。
(二)控制感染
根据痰液培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。在急性感染期，应足量、足疗程使用抗生素，以彻.底控制感染。对于病情较重、反复感染的患者，可能需要长期使用抗生素进行预防性治疗，但需要密切关注药物的不良反应。
(三)改善气流受限
使用支气管舒张剂，如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物等，可以缓解支气管痉挛，改善气流受限情况，减轻呼吸困难症状。对于合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)或哮喘等伴有气流受限的患者，这种治疗更为重要。
(四)清除气道分泌物
体位引流：根据支气管扩张的部位，采取不同的体位，使病变部位处于高处，利用重力作用促进痰液引流。例如，病变在肺下叶时，可采取俯卧位，头低脚高。每天可进行2-4次，每次15-30分钟。
胸部物理治疗：包括拍背、振动排痰等方法，有助于松动痰液，促进其排出。此外，雾化吸入生理盐水或化痰药物，如氨溴索等，可稀释痰液，更利于痰液排出。
(五)咯血的处理
对于少量咯血，可以采取卧床休息、止咳等对症处理。如果咯血量较多，可使用止血药物，如垂体后叶素等。对于反复大量咯血且药物治疗无效的患者，可考虑支气管动脉栓塞术或手术切除病变肺组织。
(六)手术治疗
对于局限性支气管扩张，经内科治疗效果不佳，且反复出现严重感染、咯血等情况的患者，可考虑手术切除病变肺段或肺叶。但手术治疗需要严格评估患者的心肺功能等全身状况，因为手术风险较大，术后可能存在一些并发症。
总之，支气管扩张是一种复杂的慢性呼吸道疾病，了解其病因、症状和掌握有效的治疗方法对于改善患者的病情和生活质量具有重要意义。患者应积极配合医生的治疗，同时注意日常的呼吸道保健，如戒烟、预防感冒等。
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