被害妄想症的形成是多种因素共同作用的结果，主要包括生物学因素、心理因素、社会环境因素以及器质性疾病等。
生物学因素
遗传风险：被害妄想症存在一定的遗传倾向。如果家族中有精神疾病患者，尤其是与妄想相关的精神障碍，个体患被害妄想症的风险会增加。遗传因素可能影响大脑的结构和神经递质系统，使其对精神疾病的易感性增强。
脑结构/功能异常：大脑边缘系统（处理情绪与记忆）与皮层区域（理性分析）的连接异常，可能导致对威胁的过度敏感。此外，大脑颞叶和基底节受损、多巴胺能神经过分活跃等情况，也可能导致妄想症状的出现。这些器质性病变会干扰大脑的正常功能，进而影响个体的认知和情感状态，产生被害妄想等异常心理现象。
神经递质紊乱：神经递质在大脑中的作用对于维持正常的心理功能至关重要。在被害妄想症患者中，多巴胺系统的异常活跃被认为是一个重要因素。过多的多巴胺活动可能会导致信息处理过程中的偏差，使得患者对周围环境产生误解和不信任感。此外，5-羟色胺等其他神经递质的失衡也可能影响情绪调节和个人的社会行为模式。
心理因素
性格敏感多疑：性格敏感、多疑、固执、孤僻的人，更容易产生被害妄想。这类人对周围环境和他人的言行过度关注，常常以消极的方式解读外界信息。比如在人际交往中，他们可能无端猜测别人的意图，总是觉得别人在针对自己，这种性格特点使得他们更倾向于发展出被害妄想症状。
心理创伤经历：经历过严重的心理创伤事件，如被欺骗、背叛、遭受暴力侵犯或长期处于被威胁的环境中，可能会引发被害妄想症。这些创伤在患者内心留下了深刻的阴影，为了应对痛苦和不安全感，他们会产生有人要害自己的妄想观念，以此来解释和防御曾经的伤害经历。
社会环境因素
孤立状态：长期处于孤立状态的人群，如听力差、视力差的人，由于社交受限，也更容易产生被害的幻想。此外，家庭氛围紧张，家人彼此互不信任、互相伤害，也会增加个体患被害妄想症的风险。
人际关系冲突：人际关系紧张，当人们卷入到激烈的矛盾冲突中，或者是感觉到被他人误解甚至敌视时，他们可能会变得过度敏感，并且更加倾向于认为自己是被针对的目标。
成长环境不安全：成长环境中的不安全体验，如家庭暴力，可能加剧个体的不信任感，从而诱发被害妄想症。
器质性疾病
癫痫、脑损伤、代谢异常（如肝性脑病）或物质滥用（酒精/毒品）可能短暂引发类似被害妄想症的症状。这些器质性疾病会干扰大脑的正常功能，进而影响个体的认知和情感状态。
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