躁郁症的药物治疗策略与风险管控
心境稳定剂是躁郁症治疗的核心药物，其中锂盐通过抑制糖原合成酶激酶-3（GSK-3）发挥抗躁狂及预防复发作用，但其治疗窗狭窄（血药浓度0.6-1.2mmol/L），需定期监测肾功能及甲状腺功能。抗癫痫药物中，丙戊酸钠对混合发作疗效显著，但需警惕血小板减少风险；拉莫三嗪则因较低的体重增加不良作用，成为女性患者的优选。
抗精神病药主要用于控制急性躁狂症状，第二代药物如奥氮平、喹硫平在减少锥体外系反应方面更具优势，但需注意代谢综合征风险。抗抑郁药的使用存在争议，SSRI类药物可能诱发转躁狂，临床建议仅在抑郁发作持续4周以上且心境稳定剂充分治疗后谨慎联用。
药物依从性是影响疗效的关键因素，约40%患者因不良作用或病耻感自行停药。可通过长效针剂（如棕榈酸帕利哌酮）及数字化管理工具（如服药提醒APP）提升依从性。对于快速循环型患者（每年≥4次发作），建议联合使用拉莫三嗪与丙戊酸钠，并避免使用抗抑郁药。
